Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico de nefritis lúpica
Publication year: 2021
La nefritis lúpica (NL) es un tipo de glomerulonefritis que se desarrolla como consecuencia del
lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune sistémica de presentación
clínica variable (1, 2). La NL se clasifica histológicamente en seis clases(I-VI) (3), las cuales poseen
diferentes manifestaciones clínicas y expresan diferentes grados de gravedad del daño renal (1).
En este documento no se abordará a pacientes con clase VI pues solo son tributarios a terapia
de reemplazo renal.
La NL se presenta aproximadamente en el 50 a 60% de las personas con LES, en quienes es una
de las principales causas de morbimortalidad puesto que progresa a falla renal o muerte (1, 2).
En suma, la prevalencia, gravedad y mortalidad de la NL son mayores en hispanos,
afroamericanos, y asiáticos (4).
El tratamiento farmacológico de la NL consta de las fases de inducción y mantenimiento (1).
Entre los fármacos principalmente utilizados durante estas fases, se encuentran los
antimaláricos, glucocorticoides (GC), inmunosupresores como micofenolato mofetilo (MMF) y
ciclofosfamida (CYC) endovenosa, entre otros (1, 2). Sin embargo, la incidencia de respuesta
renal completa suele ser baja (~20 a 30%) (1, 5, 6), y tanto las recaídas como los eventos adversos
pueden ser frecuentes con estas terapias (1). Por ello, actualmente se ha propuesto el uso de
diferentes dosis de dichos fármacos y otros inmunosupresores ya sea solos o en combinación.
La evaluación de los beneficios y daños de estos fármacos permitirá conocer cuáles son las
opciones más eficaces y seguras que logren inducir la remisión de la enfermedad, prevenir las
recaídas, prevenir la progresión a falla renal y disminuir la mortalidad de los adultos con
diagnóstico reciente de NL. Por ello, el Seguro Social de Salud (EsSalud) priorizó la realización de
la presente guía de práctica clínica (GPC) para establecer lineamientos basados en evidencia con
el fin de gestionar de la mejor manera los procesos y procedimientos asistenciales de la presente
condición.
Esta GPC fue realizada por la Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y
Tecnovigilancia del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) de EsSalud.