Publication year: 2021
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal de Minas Gerais. Escola de Enfermagem. Departamento de Enfermagem. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem to obtain the academic title of Doutor. Leader: Sônia Maria Soares
INTRODUÇÃO:
a associação entre Tuberculose (TB) e Diabetes Mellitus (DM) tem representado um grande problema de saúde pública, no Brasil e no mundo. O manejo integrado diabetes-tuberculose é uma demanda da Organização Mundial de Saúde (OMS) e das sociedades científicas na tentativa de evitar as complicações que esta relação pode causar à saúde da população em geral e de contribuir para o controle dessas epidemias, em países, como o Brasil, nos quais as condições socioeconômicas são fatores de risco de grande impacto. OBJETIVO:
elaborar e validar o conteúdo de um Protocolo de Manejo Integrado entre Tuberculose e Diabetes Mellitus para pessoas atendidas na Atenção Primária à Saúde. MÉTODOS:
estudo desenvolvido em etapas com diferentes delineamentos: metodológico, pesquisa intervenção e avaliativa; de abordagem quantitativa. O local de estudo foi o município de Ribeirão das Neves, Minas Gerais, Brasil. 1) A primeira etapa, de elaboração do protocolo, correspondeu aos processos: - Aproximação do objeto de estudo com pesquisadores e especialistas na temática; - Revisão Integrativa da Literatura sobre os cuidados de manejo integrado; - Elaboração de um protocolo preliminar baseado na revisão e em outros documentos oficiais; - Validação e adequações do conteúdo do protocolo, com especialistas em TB e DM, por meio de quatro oficinas presenciais; - Avaliação do protocolo utilizando o instrumento “Appaisal of guidelines for research e evaluation”- AGREE II; - Avaliação autoreferida do estado de saúde dos pacientes, por meio de entrevista telefônica, selecionados por amostragem por conglomerado (pacientes com DM) e pela Ficha do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (pacientes com TB); 2) Na segunda etapa procedeuse à capacitação dos profissionais de saúde, com diferentes abordagens e tecnologias: treinamento presencial e vídeo animação;o primeiro utilizou um instrumento de avaliação (pré e pós-teste) e no segundo a avaliação ocorreu por meio de questionário encaminhado por via eletrônica, no google forms. 3) Na terceira etapa ocorreu a implantação preliminar do protocolo, nas 10 Equipes de Saúde da Família selecionadas no município. A implantação ocorreu em dois momentos:
T1- Três meses após a capacitação; T2- seis meses após a capacitação. RESULTADOS:
durante a elaboração foram selecionados 20 artigos na revisão integrativa, 60% com baixa evidência científica; foi criado um protocolo de manejo integrado entre tuberculose-diabetes, elaborado por 11 especialistas e validado internamente por 04 avaliadores que atribuíram um índice de validade de concordância (IVC) de 85%, por meio do AGREE II; além da avaliação pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose; durante a capacitação foi realizado treinamento presencial com 86 profissionais apontando que 50% deles desconheciam sobre a associação tuberculose-diabetes; o vídeo animação obteve avaliação positiva de 60 profissionais (100%), como estratégia de educação remota. Na implantação, a avaliação autorreferida identificou 34% de pacientes com diabetes e tosse concomitantes; 37% dos pacientes com tuberculose realizaram glicemia de jejum nos três últimos meses e 12% do total de pacientes com tuberculose possuíam diabetes autodeclarada. CONCLUSÃO:
a relevância deste estudo consiste em orientar os profissionais de saúde sobre a melhor assistência aos pacientes com ambos os agravos, a partir da criação de um Protocolo Assistencial para o Manejo Integrado da TB e DM, e avançar em sua implantação, visando a integração de ações interprogramáticas e a integralidade do cuidado. Ademais, este estudo pode contribuir para que o manejo integrado entre TB e DM se torne uma política pública instituída no Brasil.
INTRODUCTION:
the association between Tuberculosis (TB) and Diabetes Mellitus (DM)
has represented a major public health problem, in Brazil and worldwide. Integrated diabetestuberculosis management is a demand of the World Health Organization (WHO) and
scientific societies in an attempt to avoid the complications that this relationship can cause to
the health of the general population and to contribute to the control of these epidemics, in
countries, like Brazil, in which socioeconomic conditions are risk factors of great impact.
OBJECTIVE:
to elaborate and validate the content of an Integrated Management Protocol
between Tuberculosis and Diabetes Mellitus for people assisted in Primary Health Care.
METHODS:
a study developed in stages with different designs: methodological, intervention
and evaluative research; quantitative approach. The place of study was the city of Ribeirão
das Neves, Minas Gerais, Brazil. 1) The first stage, of the elaboration of the protocol,
corresponded to the processes: - Approximation of the object of study with researchers and
specialists in the theme; - Integrative Literature Review on integrated management care; -
Elaboration of a preliminary protocol based on the review and other official documents; -
Validation and adaptation of the protocol content, with specialists in TB and DM, through
four face-to-face workshops; - Evaluation of the protocol using the instrument “Appaisal of
guidelines for research and evaluation” - AGREE II; - Self-reported assessment of the
patients' health status, through telephone interviews, selected by cluster sampling (patients
with DM) and the Notification Diseases Information System Form (patients with TB); 2) In
the second stage, health professionals were trained, using different approaches and
technologies: face-to-face training and video animation; the first used an evaluation
instrument (pre and post-test) and in the second, the evaluation took place through a
questionnaire sent via google forms. 3) In the third stage, the preliminary implementation of
the protocol took place in the 10 Family Health Teams selected in the municipality. The
implementation took place in two moments:
T1 - Three months after the training; T2 - six
months after training. RESULTS:
during the elaboration, 20 articles were selected in the
review, 60% with low scientific evidence; an integrated management protocol between
tuberculosis-diabetes was created, elaborated by 11 specialists and validated internally by 04
evaluators who attributed an agreement validity index (CVI) of 85%, through AGREE II; in
addition to the evaluation by the National Tuberculosis Control Program; during the training,
face-to-face training was carried out with 86 professionals, pointing out that 50% of them
were unaware of the tuberculosis-diabetes association; the video animation received a positive
evaluation from 60 professionals (100%), as a remote education strategy. At implantation, the
self-reported assessment identified 34% of patients with concomitant diabetes and cough;
37% of tuberculosis patients underwent fasting blood glucose in the last three months and
12% of all tuberculosis patients had self-reported diabetes. CONCLUSION:
the relevance of
this study consists of guiding health professionals on the best care for patients with both
conditions, based on the creation of an Assistance Protocol for the Integrated Management of
TB and DM, and advancing its implementation, aiming at integration interprogrammatic
actions and comprehensive care. In addition, this study can contribute to the integrated
management between TB and DM becoming a public policy instituted in Brazil.