A qualidade nos serviços de enfermagem segundo a percepção de enfermeiras que vivenciam essa prática
Total quality in nursing services according to the perception of nurses who undergo this practice
Publication year: 2002
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem to obtain the academic title of Doutor. Leader: Kurcgant, Paulina
Este estudo teve como objetivo identificar e analisar as representações sociais de enfermeiras, no cotidiano do trabalho gerencial, numa instituição hospitalar que implementa Programa de Qualidade. Objetivou ainda compreender as razões e as motivações pelas quais as enfermeiras entendem o programa, e qual o impacto tanto individual quanto coletivo, sobre o trabalhador de enfermagem que vivencia essa prática no ambiente de trabalho. Como forma de apreensão dos fenômenos que ocorrem a partir da dinâmica do trabalho, foram realizadas 22 entrevistas semi-estruturadas com enfermeiras gerentes que discorreram sobre suas trajetórias de vida profissional, com enfoque na passagem do modelo tradicional da administração para a abordagem dos Princípios da Qualidade Total. As entrevistas evidenciaram achados relevantes para as discussões relativas à temática sob investigação, tais como: a estrutura do Programa da Qualidade, as mudanças no âmbito institucional, a relação profissional-cliente, a sobrecarga de trabalho, a carga horária e os salários, as interações intra e interdisciplinares, a resistência às mudanças e as recompensas. Esses assuntos constituíram temas para os debates nas sessões de grupos focais, utilizadas como técnica complementar de coleta de dados. O material obtido através de dados empíricos individuais e coletivos, respeitado o consenso da maioria, apontou para as seguintes categorias temáticas: a sobrecarga de trabalho na estrutura organizacional sistêmica, o desgaste emocional e a qualidade de vida no trabalho, a resistência às mudanças no ambiente da qualidade e a motivação no trabalho. A análise dos resultados foi realizada com base nos pressupostos da abordagem qualitativa, na vertente da teoria das Representações Sociais, conforme procedimentos fundamentados no método de Análise de Conteúdo proposto por Bardin. O estudo evidenciou que as enfermeiras vivenciam, na prática gerencial, duas situações ) distintas. A primeira referente ao ambiente de trabalho controlador, caracterizado pelo excesso de cobranças, o que sinaliza para limitação da liberdade e, consequentemente, menor espaço para criatividade, gerando sentimentos negativos, como tristeza, decepção e angústia. A organização sistêmica do trabalho provoca excesso de trabalho para as enfermeiras, resultando em desgaste físico e psíquico que podem levar ao sofrimento mental. O segundo diz respeito às conquistas que geraram sentimentos positivos, como satisfação e orgulho pelo reconhecimento do trabalho realizado e valorização profissional, que reforçam a auto-estima. Os resultados são indicativos de propostas que implementem maior participação das enfermeiras, nas discussões de assuntos que tratem de problemas individuais e coletivos, que venham melhorar a qualidade de vida no trabalho das enfermeiras. Neste fórum de debate, poderão ser desenvolvidos mecanismos coletivos defensivos, descritos pela nova Psicopatologia do Trabalho, ampliando a base de forças dos funcionários para a transformação de situações inadequadas do ambiente de trabalho, em busca do sentido e da dignidade do trabalho construído em base ético-política e de respeito ao trabalhador de enfermagem.
The objective of this study is to identify and to analyze the social representations of nurses in daily manageraial work at a health institution which implements a Total Quality Program. The research also aims at understanding the reasons and the motivations of the nurses under the program and at evaluating what is the individual and collective impact on the nurses working under the practices of such programs. In order to aprehend the phenomena happening under these work dynamics, twenty-two semi-structured interviews were conducted with nurse-managers. In these interviews they talked about their professional life with an emphasis on the period of the transition from traditional administrative models to Total Quality approaches. The interviews yielded findings for the discussion of the issues under investigation, such as, the structure of the Total Quality Program, the institutional changes, nurse-patient relationships, work overload, wages and hours of work, intra-and interdisciplinary interactions, resistance to change and rewards. These themes constituted meaningful elements for the debates of the Focal Group which were utilized additionaly to the gathering of data. The material obtained through the empirical (collective and individual) data, according to the consensus of the majority, pointed to the following theme categories: work overload in the sistemic organizational structure, emotional stress and quality of life in the work environment, resistence to change in the Quality context, and motivation to work. The analysis of the results was made on the basis of the principles of the qualitative approach, under the theory of Social Representations, according to procedures based on the method of the analysis of content proposed by Bardin. The study showed that nurses undergo two distinct, yet co-existing, situations in their managerial practices. One situation refers to the work environment, characterized by excessive demands, which brings limits to freedom and, consequently, less space for creativity, and generate negative feelings, such as, sadness, disappointment and angguish. The other situation refers to the improvements that generate positive feelings, such as, satisfaction, pride of recognition for work done and professional enhancement which reinforce self-esteem. According to the perceptions of the group, the work is performed with dignity by the nurses. However, the sisthemic organization of the work causes work overload, thus bringing about psychological and physical stress, which can cause mental suffering. As contribution of this research, the author suggests greater participation of the nurses in the discussions pertaining to collective and individual problems. This may contribute to improving the quality of the professional life of the nurses. In such forums of debate, defensive collective mechanisms, described by Psychopathology of Work, can be developed, thus strenghtening the power basis of employees for the transformation of unsuitable situations in the work environment, in search for the meaning and dignity of work based on ethico-political principles and on the respect for nurses.