Desenvolvimento de um guia prático para incentivo ao aleitamento materno exclusivo em unidades de saúde da família do interior de Minas Gerais
Development of an exclusive practical guide to breastfeeding incentive in family healthcare units in the countryside of Minas Gerais
Publication year: 2019
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto to obtain the academic title of Mestre. Leader: Scochi, Carmen Gracinda Silvan
O Brasil é reconhecido internacionalmente em políticas de saúde para incentivo ao aleitamento materno, porém na atuação como enfermeira gestora de uma Unidade de Saúde da Família (USF) percebe-se as limitações de conhecimento e habilidades para o manejo adequado da amamentação e a falta de sistematização dessa assistência para atender a recomendação do aleitamento materno exclusivo (AME) até o sexto mês de vida. O objetivo geral deste estudo é desenvolver e avaliar um guia prático para sistematização da assistência de enfermagem e da equipe de saúde no incentivo e apoio ao AME em crianças até o sexto mês de vida, com acompanhamento das gestantes, do binômio mãe-bebê e da família na atenção básica. Trata-se de pesquisa de intervenção fundamentada no referencial teóricometodológico da pesquisa-ação, realizada nas duas USF do município de Jacuí-MG, em três etapas: I - elaboração de um diagnóstico situacional sobre a situação do aleitamento materno e assistência recebida, por meio de entrevistas com 17 mães de bebês em seguimento nas duas USF; II - elaboração e aprovação do guia prático de incentivo e apoio ao AME nos primeiros seis meses de vida, com a participação ativa de um grupo de trabalho multiprofissional constituído por nove membros das equipes das duas USF, cujas atividades foram desenvolvidas em seis oficinas de trabalho; III - avaliação final desse guia, por meio da impressão geral dos demais profissionais atuantes nas duas USF (17) e gestor municipal (1), mediante preenchimento de questionário contendo escala de likert em 16 afirmações positivas/favoráveis relativas à conteúdo, organização e uso do guia e duas sobre o desejo de mudar e incluir algo no mesmo. A idade pós-natal média dos bebês foi de 99 dias e mediana 94 dias; a maioria estava em AME (52,9%) e os demais (47,1%) iniciaram o desmame com idade média de 56 dias e mediana de 53, tendo como principal motivo o pouco/diminuição do leite materno (42,1%). Na perspectiva materna, predominou o recebimento de orientações suficientes no pré-natal (94,1%), com obtenção de mais ajuda do enfermeiro (94,1%); não procurar ajuda na USF para amamentar (76,5%); recebimento de orientações sobre os benefícios/vantagens, cuidados com a mama, técnica/como amamentar e livre demanda, no pré-natal (94,1%) e no hospital (88,2%), e sobre dificuldades vivenciadas na amamentação (88,2%), no hospital; sentir-se apoiada/acolhida no pré-natal (88,2%), no hospital e no seguimento nas USF (70,6%). Dentre as ações sugeridas para melhoria dessa assistência destacam-se: mais orientações e ajuda/paciência dos profissionais nas primeiras mamadas (41,2%), no hospital; mais profissionais nos grupos de gestantes (23,5%), no pré-natal; e visitas domiciliares de médicos e/ou enfermeiros nos primeiros dias/semanas após alta hospitalar (52,9%), no seguimento nas USF. Na nota atribuída para a assistência recebida predominou 5 (cinco) seguido de 4 (quatro) no pré-natal (41,2% e 35,3%), hospital (47,0% e 23,5%) e seguimento nas USF (52,9% e 35,3%).
O guia prático de incentivo e apoio ao aleitamento materno estruturado e aprovado pelo grupo de trabalho contém duas partes:
dúvidas sobre o tema, trabalhadas sob a forma de perguntas e respostas; e ações, periodicidade e responsabilidade de cada membro da equipe multiprofissional no manejo da amamentação nas USF. Na avaliação final do guia, os demais profissionais manifestaram Concordo Fortemente (59,7%) e Concordo (40,3%) para o total de afirmações positivas sobre o conteúdo, organização e uso, predominando Concordo Fortemente em 14 afirmações positivas e Concordo em apenas duas; nenhum participante manifestou que gostaria de mudar e incluir algo no guia. Conclui-se que esta investigação possibilitou o reconhecimento sobre a situação do aleitamento materno nas duas USF, mobilizou e agregou conhecimento teóricoprático sobre o manejo da amamentação ao grupo de trabalho, tendo como produto técnico a elaboração e aprovação do guia prático, considerado relevante para instrumentalizar e sistematizar a assistência no incentivo e apoio ao aleitamento materno até o sexto mês, no contexto da atenção básica, recomendando-se a sua implantação com capacitação das equipes de saúde da família do município
Brazil is recognized internationally by healthcare policies on incentives to breastfeeding. However, in the practice as a head nurse of a Family Healthcare Unit (FHU), it is possible to notice the limitations of knowledge and skills to the proper management of breastfeeding and the lack of healthcare systematization to meet the recommendation of maternal exclusive breastfeeding (MEB) until the sixth month of life. The general aim of this study is to develop and evaluate a practical guide to systematize nursing care and the healthcare team in the incentive and support to MEB in infants until six months old, with the follow-up of pregnant women, mother-child binomials, and family in primary care. It is a interventional study, founded on the theoretical-methodological reference of research-action, conducted in two FHU in the town of Jacuí-MG, in three phases: I - development of a situational diagnosis about breastfeeeding status and care provided, through interviews with 17 mothers of infants in follow-up at two FHU; II - development and approval of the practical guide to incentive and support to MEB in the first six months of life, with active participation of a multiprofessional workgroup composed of nine members from the two FHU teams, whose activities were carried out in six workshops; III - final assessment of the guide through the general impression of other professionals acting in the two FHU (17) and municipal manager (1), using a questionnaire containing likert scale in 16 positive/favorable statements related to content, organization, and use of the guide and two related to the desire of changing or including something else. Infants' post-natal mean age was 99 and median age of 94 days; most was in MEB (52.9%) and the remaining (47.1%) started weaning at the mean age of 56 days and median of 53, having its main reason little/reduced maternal milk (42.1%). In the maternal perspective, we observed the predominance of enough guidance at pre-natal (94.1%), with more help from nurse (94.1%); not seeking for help in the USF to breastfeed (76.5%); receiving guidance on benefits/advantages, breast care, techniques/how to breastfeed and free demand during prenatal (94.1%) and in the hospital (88.2%), and on the difficulties experienced in breastfeeding (88.2%), and in the hospital; feeling supported-welcomed at prenatal (88.2%), in the hospital and in the follow-up in the FHU (70.6%).