Análise de citocinas na saliva de indivíduos com lúpus eritematoso sistêmico e periodontite crônica
Analysis of cytokines in the saliva of individuals with systemic lupus erythematosus and chronic periodontitis
Publication year: 2017
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia to obtain the academic title of Doutor. Leader: Silva, Tarcília Aparecida da
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), doença crônica do tecido conjuntivo que pode
apresentar manifestações bucais, possui em sua etiopatogenia fatores ambientais,
genéticos, hormonais e infecciosos. O LES é caracterizado pelo descontrole da
imunorregulação e consequente lesão de órgãos-alvo. A periodontite crônica (PC) é
uma infecção bacteriana crônica dos tecidos de sustentação dos dentes que
desencadeia, em pacientes suscetíveis, uma série de processos imuno-inflamatórios
dependentes da interação hospedeiro-agente infeccioso. Esses processos culminam
na destruição dos tecidos afetados e na perda da inserção dentária e do osso
alveolar. O sistema imunológico tem importante participação no desenvolvimento da
PC e do LES. Ambas as doenças são caracterizadas por níveis alterados de
citocinas que favorecem a destruição dos tecidos periodontais na PC, assim como a
deposição de macrocomplexos e destruição dos tecidos conjuntivos no LES. O
presente estudo, de desenho transversal, teve como objetivo analisar a produção de
citocinas salivares nos pacientes com LES e sua relação com a presença de PC.
Parâmetros clínicos e salivares de inflamação e dano periodontal foram associados
aos índices de atividade (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index
2000, SLEDAI-2K) e dano (Systemic Lupus International Collaborating
Clinics/American College of Rheumatology Damage Index, SDI) do LES e a outros
indicadores como níveis de proteína C reativa e dose acumulada de corticoide. A
amostra foi composta por 70 pacientes com LES, em tratamento no Ambulatório de
Reumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, e
70 indivíduos sem LES (controles). Os dois grupos foram emparelhados por idade,
gênero, cor, nível de instrução e renda mensal. Todos os indivíduos foram
classificados quanto à presença ou ausência de PC. As concentrações salivares de
interleucina-33 (IL-33), metaloproteinase de matriz 2/inibidor tecidual de
metaloproteinase 2 (MMP2/TIMP2), receptor ativador do fator nuclear kappa B
(RANK) e osteoprotegerina (OPG) foram medidas por Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay (ELISA), enquanto as concentrações de interleucina-2 (IL-2),
interferon gama (IFN-γ), fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α), interleucina-4 (IL-4),
interleucina-6 (IL-6), interleucina-10 (IL-10) e interleucina-17A (IL-17A) foram
determinadas por Cytometric Bead Array (CBA). Os níveis salivares de IL-6 e IL-17A
foram mais elevados nos pacientes com LES e PC em relação aos indivíduos
controles com PC. Os níveis de IL-6, IL-17A e IL-33 estavam aumentados nos
indivíduos com LES e PC quando comparados com os pacientes com LES sem PC.
Na análise bivariada, o tempo de duração do LES se correlacionou com
profundidade de sondagem (PS), nível ou perda de inserção (CAL), sítios
concomitantes (SC) e dentes perdidos. A dose acumulada de corticoides
correlacionou-se com PS e SC, enquanto o dano provocado pelo LES correlacionouse com a CAL e dentes perdidos. O modelo multivariado indicou associação entre
dose acumulada de corticoide e dano periodontal e entre concentração salivar de IL33 e atividade do LES. Os resultados sugerem que tratamentos de longo prazo com
corticoides podem contribuir para a destruição periodontal em pacientes com LES.
Além disso, níveis salivares aumentados de IL-6, IL-17A e IL-33 em pacientes com
LES e PC indicam uma possível amplificação das vias pró-inflamatórias nesse grupo
de pacientes.
Systemic lupus erythematosus (SLE), a chronic connective tissue disease that may
present with oral manifestations, has environmental, genetic, hormonal and infectious
factors in its etiopathogesis. It is characterized by the lack of control of
immunoregulation and consequently target organ damage. Chronic periodontitis (CP)
is a chronic bacterial infection of the tooth-supporting tissues that triggers, in
susceptible patients, a series of immunological processes dependent on the hostinfectious agent interaction. These processes culminate in the destruction of affected
tissues, clinical attachment loss and alveolar bone. The immune system has an
important role in the development of CP and SLE. Altered cytokines levels
characterize both diseases and contributes to periodontal tissue damage in CP and
to macrocomplexes deposition with connective tissue destruction in SLE. The aim of
this cross-sectional study was to analyze the production of salivary cytokines in SLE
patients and its relationship with CP. Clinical and salivary parameters of inflammation
and periodontal damage were associated with activity (Systemic Lupus
Erythematosus Disease Activity Index 2000, SLEDAI-2K) and damage (Systemic
Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology
Damage Index, SDI) indexes and to other indicators such as levels of C-reactive
protein and cumulative dose of corticoids. The sample comprised of 70 SLE patients
under in treatment at the Rheumatology Outpatient Clinic of the Hospital das Clínicas
of the Federal University of Minas Gerais, and 70 individuals without SLE (controls).
The two groups were paired by age, gender, color, educational level and monthly
income. All subjects were classified as without CP and with CP. Salivary
concentrations of interleukin 33 (IL-33), matrix metalloproteinase-2/tissue inhibitor of
metalloproteinase-2 (MMP2/TIMP2), receptor activator of nuclear factor kappa B
(RANK) and osteoprotegerin (OPG) were measured by Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay (ELISA), while interleukin 2 (IL-2), Interferon gamma (IFN-γ),
tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin 4 (IL-4), interleukin 6 (IL-6),
interleukin 10 (IL-10) and interleukin 17A (IL-17A) concentrations were determined by
Cytometric Bead Array (CBA). IL-6 and IL-17A salivary levels were higher in SLE
patients with CP than controls with CP. IL-6, IL-17A and IL-33 were increased in SLE
individuals with CP when compared to SLE patients without CP. Bivariate analysis
revealed that SLE duration correlated with probing depth (PD), clinical attachment
loss (CAL), concomitant sites (CS) and missing teeth. Cumulative dose of corticoids
correlated with PD and CS, while SLE damage correlated with CAL and missing
teeth. The multivariate model indicated an association between cumulative dose of
corticoid and periodontal damage and between salivary concentration of IL-33 and
SLE activity. Our results suggest that the corticoids long-term therapy may contribute
to periodontal destruction in SLE. Moreover, the increased levels of IL-6, IL-17A and
IL-33 in saliva of SLE/CP subjects suggest possible pro-inflammatory pathways
amplification in this group of patients.