Indivíduos com doenças genéticas raras que afetam o desenvolvimento esquelético: vulnerabilidade aos problemas bucais
Individuals with rare genetic diseases that affect skeletal development: vulnerability to oral problems
Publication year: 2021
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia to obtain the academic title of Doutor. Leader: Oliveira, Ana Cristina Borges de
Os indivíduos com doenças genéticas raras podem apresentar alterações no sistema
nervoso e/ou musculoesquelético, inclusive comprometimento cognitivo, distúrbios
neuropsicomotores, más formações craniofaciais e alterações oclusais e dentárias.
Posição alterada dos dentes na arcada, alterações na estrutura óssea e na formação
dentária, quando associadas a uma dieta cariogênica e a uma escovação deficiente,
podem atuar como fatores predisponentes às doenças cárie e gengivite. As
Mucopolissacaridoses (MPS) e a Osteogênese Imperfeita (OI) são doenças raras que
afetam o desenvolvimento esquelético. Alterações físicas e motoras presentes na
maioria dos indivíduos com essas doenças podem aumentar a dificuldade para
realização da higiene bucal. Além disso, o desconhecimento de grande parte dos
cirurgiões-dentistas em relação às doenças genéticas raras, dificulta muito o acesso
dessa parcela da população para atendimento odontológico tanto na rede pública
quanto na rede privada. Isso torna esses indivíduos mais vulneráveis aos problemas
bucais quando comparados a indivíduos com outras deficiências e à população
normotípica. O objetivo da pesquisa foi comparar indivíduos brasileiros com doenças
genéticas raras com envolvimento esquelético e indivíduos sem doenças raras em
relação à prevalência de problemas bucais. Além disso, objetivou-se sintetizar as
modalidades do tratamento ortodôntico e da cirurgia ortognática para correção da má
oclusão em indivíduos com OI. Desse modo, a tese conta com a apresentação de dois
artigos científicos, sendo um estudo transversal e uma revisão sistemática. O artigo 1
objetivou comparar a prevalência de problemas bucais de indivíduos brasileiros com
doenças genéticas raras que afetam o desenvolvimento esquelético e indivíduos sem
doenças raras. Foi realizado um estudo transversal, pareado por idade e sexo, com
210 indivíduos [105 com doença genética rara: MPS (n=27) / OI (n=78) e 105 sem
doença rara], na faixa etária de dois a 57 anos e os pais/responsáveis. O grupo com
doenças raras foi recrutado em ambulatórios médicos de serviços especializados ou
de referência em doenças genéticas raras, de cinco estados brasileiros (Ceará,
Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo). Os indivíduos sem doença
rara foram recrutados em outros ambulatórios dos mesmos hospitais. Os grupos foram
examinados quanto a má oclusão, anomalias dentárias, cárie dentária e gengivite. Os
pais/responsáveis responderam um questionário sobre aspectos individuais,
sociodemográficos, comportamentais, história médica e odontológica dos indivíduos
com doença rara e sem doença rara. O Directed Acyclic Graph (DAG) foi utilizado para
identificar possíveis variáveis de confusão. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE
01480212.4.0000.5149 [MPS] / CAAE 54755516.4.0000.5149 [OI]). Foi realizada a
análise descritiva e modelos de regressão logística binária não-ajustados e ajustados
(Odds Ratio, método Conditional Backward, IC95%). A média de idade dos indivíduos
examinados foi de 14,2 anos (± 12,3). No modelo final permaneceram as variáveis
doença genética rara, cor da pele e renda familiar. Apenas a variável doença genética
rara foi associada com os problemas bucais. Indivíduos com doença genética rara
apresentaram 12,9 vezes mais chance de ter algum problema bucal (IC95% 3,7- 44,7),
em comparação com indivíduos sem doença rara. Concluiu-se que indivíduos com
doença genética rara apresentaram maior prevalência de problemas bucais quando
comparados a indivíduos sem doença rara. O artigo 2 objetivou sintetizar, por meio de
uma revisão sistemática, as modalidades de tratamento ortodôntico, cirurgia
ortognática e a combinação de ambos os tratamentos, para a correção de má oclusão
em indivíduos com OI. A busca em bases de dados identificou 22 artigos,
contabilizando 28 casos clínicos. A má oclusão foi considerada grave em 11 casos,
com registros de overjet negativo entre 9 e 26 mm. O tratamento ortodôntico foi
realizado em quatro casos, a cirurgia ortognática em cinco e o tratamento ortodôntico
associado à cirurgia ortognática em 19 casos. Concluiu-se que o tratamento das más
oclusões é viável em indivíduos com OI. Quando devidamente indicado, esse
tratamento pode proporcionar resultados estéticos e funcionais satisfatórios e com
estabilidade adequada.
Individuals with rare genetic diseases may present changes in the nervous and/or
musculoskeletal system, including cognitive impairment, neuropsychomotor disorders,
craniofacial malformations, and occlusal and dental changes. Altered tooth position in
the arch, changes in bone structure and tooth formation, when associated with a
cariogenic diet and poor brushing, can act as predisposing factors for caries and
gingivitis. Mucopolysaccharidoses (MPS) and Osteogenesis Imperfecta (OI) are rare
diseases that affect skeletal development. Physical and motor changes present in most
individuals with these diseases can increase the difficulty in performing oral hygiene.
In addition, the lack of knowledge of most dentists about rare genetic diseases makes
it very difficult for this portion of the population to have access to dental care in both
the public and private networks. This makes these individuals more vulnerable to oral
problems when compared to individuals with other disabilities and the normotypical
population. The aim of the study was to compare Brazilian individuals with rare genetic
diseases with skeletal involvement and individuals without rare diseases about the
prevalence of oral problems. The other aim was to synthesize the modalities of
orthodontic treatment and orthognathic surgery to correct malocclusion in individuals
with OI. Thus, the thesis has the presentation of two scientific articles, being a cross-
sectional study and a systematic review. Article 1 aimed to compare the prevalence of
oral problems in Brazilian individuals with rare genetic diseases that affect skeletal
development and individuals without rare diseases. A cross-sectional study, paired by
age and sex, was carried out with 210 individuals [105 with rare genetic disease: MPS
(n=27) / OI (n=78) and 105 without rare disease], aged from two to 57 years and
parents/guardians. The group with rare diseases was recruited from medical clinics of
specialized or reference services in rare genetic diseases, in five Brazilian states
(Ceará, Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro and São Paulo). Individuals
without rare diseases were recruited from other outpatient clinics in the same hospitals.
The groups were examined for malocclusion, dental anomalies, tooth decay and
gingivitis. Parents/guardians answered a questionnaire on the individual,
sociodemographic, behavioral, medical and dental history of individuals with rare
diseases and without rare diseases. Directed Acyclic Graph (DAG) was used to identify
possible confounding variables. The study was approved by the Research Ethics
Committee (CEP) of the Federal University of Minas Gerais (CAAE
01480212.4.0000.5149 [MPS] / CAAE 54755516.4.0000.5149 [OI]). Descriptive
analysis and unadjusted and adjusted binary logistic regression models were
performed (Odds Ratio, Conditional Backward method, 95%CI). The average age of
the individuals examined was 14.2 years (± 12.3). The variables rare genetic disease,
skin color and family income remained in the final model. Only the rare genetic disease
variable was associated with oral problems. Individuals with a rare genetic disease
were 12.9 times more likely to have an oral problem (95%CI 3.7-44.7), compared to
individuals without a rare disease. It was concluded that individuals with a rare genetic
disease had a higher prevalence of oral problems when compared to individuals
without a rare disease. Article 2 aimed to synthesize, through a systematic review, the
modalities of orthodontic treatment, orthognathic surgery and the combination of both
treatments for the correction of malocclusion in individuals with OI. The search in
databases identified 22 articles, accounting for 28 clinical cases. Malocclusion was
considered severe in 11 cases, with negative overjet recordings between 9- and 26-
mm. Orthodontic treatment was performed in four cases, orthognathic surgery in five,
and orthodontic treatment associated with orthognathic surgery in 19 cases. It was
concluded that the treatment of malocclusions is feasible in individuals with OI. When
properly indicated, this treatment can provide satisfactory aesthetic and functional
results and with adequate stability.