Objetivo:

Identificar fatores relacionados à ocorrência de disfunção intestinal e de impacto negativo na Qualidade de vida (QV) de mulheres submetidas à ressecção segmentar (RS) ou em disco (RD) por endometriose intestinal.

Método:

Estudo retrospectivo com mulheres submetidas à RS ou RD para tratamento de endometriose intestinal,com registro medico consecutivo, em hospital terciário (Biocor, Instituto) por equipe multidiciplinar no período 2008-2018.

Os critérios de inclusão foram:

anastomose até 15cm da margem anal, confirmação histológica de endometrioses intestinal, seguimento pós-operatório mínimo de 12 meses,sem cirurgia colorretal anterior e assinatura do termo de consentimento. Foram excluídas aquelas com doença inflamatória intestinal ou com doença sistêmica ou outra condição patológica grave capaz de comprometer a qualidade de vida. Foram utilizados questionários validados para avaliar a função intestinal Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS score) e qualidade de vida (Short – Form Health Survey SF – 36). Dados clínicos cirúrgicos e sócio-demográficos foram também registrados. Variáveis que poderiam estar relacionadas à disfunção intestinal foram investigadas. A análise de associação das variáveis do estudo com a variável resposta LARS foi feita pela regressão logística e o p<0.05 foi considerado como significativo. O estudo foi aprovado pelo comitês de ética local.

Resultados:

Foram estudadas 144 mulheres com idade média 34 anos, sendo a dor a principal indicação cirúrgica (n=130;90,3%), seguida de infertilidade (n=74; 51,4%) todas as cirurgias forma por videolaparoscopia e realizadas pelo mesmo coloprotctologista sendo a RS realizada em 91 pacientes (63,2%), enquanto 53 (35,8%) foram submetidas a RD.A incidência de LARS foi de 42,36% (61pacientes) sendo 20,8% LARS leve e 21,5% de LARS grave. Não houve diferença significativa na incidência de LARS entre pacientes submetidos a RS 47% e RD 34% (p=0,120) Na análise das variáveis do questionário LARS escore, as pacientes que foram submetidas a RD apresentaram constipação, e quanto às submetidas a RS, um pequeno grupo apresentou frequência evacuatória de 4 a 7 vezes ao dia (p=0,011), e o restante de 1 a 3 vezes.

As únicas variáveis responsáveis pela ocorrência de LARS foram:

histerectomia prévia ou concomitante (OR 2,94 95% IC 1,24;6,97, p=0,014), distância a anastomose ≤ 5 cm e RS associada a distância a anastomose ≤ 5 cm da margem anal (OR 4,22 95% IC 1,70;10,50 p=0,002). A ocorrênca de LARS em pacientes submetidas a RS foi maior naquela com anastomose ≤ 5 cm da margem anal (37,6% versus 6,2% p < 0,001), sendo também significativamente maior quando comparada com RD (p=0,006). As pacientes, apresentaram boa QV, independente da técnica cirúrgica utilizada com todos os domínios acima de 60. Em relação a QV versus LARS, as pacientes que apresentaram LARS tiveram impacto significativo nos domínios aspectos emocional p=0,006) e saúde mental (p=0,011) comparado aos sem LARS. A taxa de morbidade geral foi de 10,3% sendo 6,3% complicações menores e 4,2% maiores, segundo classificação de Clavien-Dindo. As complicações não impactaram a QV e nem o LARS escore (p=0,655).

Conclusão:

Pacientes submetidas a cirurgia para tratamento da endometriose desenvolveram disfunção intestinal independente da técnica cirúrgica, com impacto na QV nos domínios aspectos emocional e saúde mental. A realização da histerectomia e anastomose baixa associada a RS aumentaram significamente o risco de disfunção intestinal.