Atenção básica no cuidado à hipertensão arterial sistêmica: a voz dos usuários do SUS
Primary care in the care of systemic arterial hypertension: the voice of SUS users
Publication year: 2022
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública to obtain the academic title of Mestre. Leader: Louvison, Marilia Cristina Prado
Introdução - Os sistemas de saúde universais têm centralidade na atenção básica (AB) como um importante pilar para a construção das redes de atenção. O Sistema Único de Saúde (SUS), tem uma intencionalidade na organização dos sistemas locais com a proposta de ampliação do conceito de saúde e de redução de desigualdades, que desafia a organização da AB para além do modelo biomédico centrado e da fragmentação dos serviços. Uma construção em redes é fundamental para as respostas de organização das linhas de cuidado às condições crônicas. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) foi utilizada como uma condição traçadora para a análise da atenção às condições crônicas na AB, o que permite compreender a relação desta nas redes de atenção, em busca da integralidade do sistema de saúde. Objetivos - Avaliar as dimensões de acesso, vínculo e cuidado aos usuários hipertensos do SUS. Métodos - Foram construídas três dimensões de análise denominadas: acesso, vínculo e cuidado, a partir de indicadores resultantes da avaliação realizada por usuários no 3º ciclo da Pesquisa Nacional do Programa de Melhoria da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), no ano de 2018, na Região Metropolitana da Grande São Paulo (RMGSP), constituída por seis Regiões de Saúde (RS): Município de São Paulo, Alto do Tietê, Franco da Rocha, Grande ABC, Mananciais e Rota dos Bandeirantes. Resultados e discussão - Foram entrevistados 3090 usuários, na RMGSP, que referiram ser hipertensos, sendo 44,32% do total dos usuários entrevistados. Os hipertensos entrevistados são, em sua maioria, mulheres, idosas e negras com ensino fundamental incompleto e baixa renda, sendo que em torno de 10% participam do bolsa família. Com relação à dimensão identificada como acesso, 85,3% passaram por consulta nos últimos seis meses e não se observou associação com as variáveis socioeconômicas, com exceção de maior uso de consultas nos últimos seis meses para quem participa do programa Bolsa Família (p=0,016). Na dimensão identificada como vínculo, 82,43% dos entrevistados fizeram a maioria das consultas para HAS nessa mesma unidade, mas apenas 44,76% saem com o retorno agendado, sendo que uma proporção menor foi identificada para idosos, escolarizados e para as regiões de Mananciais e Franco da Rocha. Na dimensão identificada como cuidado, 93,53% afirmaram que sua pressão é aferida, 68,67% realizaram o exame de creatinina nos últimos seis meses, sendo 71,17% para o perfil lipídico e 51,23% para o ECG, indicando maior dificuldade na oferta deste. Nesta dimensão, observou-se menor proporção de respostas positivas aos indicadores estudados para as mulheres e os mais jovens, os que recebem Bolsa Família e os das regiões de Franco da Rocha e Alto Tietê. Conclusão - O estudo traz a voz do usuário e contribui para a ampliação de diálogos entre pesquisadores, gestores e trabalhadores na análise de informações produzidas pelo PMAQ-AB. Avança na construção de dimensões para a avaliação da AB, permitindo identificar desigualdades no uso e acesso a serviços de saúde na RMGSP, com a identificação de oportunidades de melhorias nesse sentido.
Introduction - Universal health systems focus on primary care (PC) as an important pillar for building care networks. The Unified Health System (SUS) has an intentionality in its organization of local systems with the proposal of expanding the concept of health and reducing inequalities, which challenges the organization of primary care beyond the biomedical model and the fragmentation of services. A construction in networks is fundamental for the answers to the organization of lines of care to chronic conditions. Systemic Arterial Hypertension (SAH) was used as a tracer condition for the analysis of the care of chronic conditions in the PC, which allows understanding its relationship in the care networks, in search of the integrality of the health system. Objectives - To evaluate the dimensions of access, linkage and care to hypertensive users of the SUS. Methods - Three dimensions of analysis were constructed called: access, attachment, and care, from indicators resulting from the evaluation performed by users in the 3rd cycle of the National Survey of the Primary Care Quality Improvement Program (PMAQ-AB), in the year 2018, in the Metropolitan Region of Greater São Paulo (RMGSP), consisting of six Health Regions (SR): Municipality of São Paulo, Alto do Tietê, Franco da Rocha, Grande ABC, Mananciais, and Rota dos Bandeirantes. Results and discussion - 3090 users were interviewed in RMGSP who reported being hypertensive, being 44.32% of the total users interviewed. The interviewed hypertensive individuals are mostly women, elderly and black, with incomplete primary education and low income, and around 10% participate in Bolsa Família. Regarding the dimension identified as access, 85.3% had consultations in the last six months and no association was observed with the socioeconomic variables, except for a greater use of consultations in the last six months for those who participate in the Bolsa Família program (p=0.016). In the dimension identified as bonding, 82.43% made most of the consultations for SAH in this same unit, but only 44.76% left with a scheduled return, and a lower proportion was identified for the elderly, educated, and for the regions of Mananciais and Franco da Rocha. In the dimension identified as care, 93.53% stated that their blood pressure had been checked, 68.67% had their creatinine test done in the last six months, 71.17% for the lipid profile and 51.23% for the ECG, indicating greater difficulty in offering the latter. In this dimension, we observed a lower proportion of positive responses to the indicators studied for women and younger people, those who receive Bolsa Família and those from the Franco da Rocha and Alto Tietê regions. Conclusion - The study brings the voice of the user and contributes to the expansion of dialogues between researchers, managers, and workers in the analysis of PMAQ-AB data. It advances in the construction of dimensions for the evaluation of Primary Care, allowing the identification of inequalities in the use and access to health services in RMGSP, with the identification of opportunities for improvement in this sense.