Análise conceitual da ansiedade, medo e ansiedade relacionada à morte: contribuições para a Enfermagem oncológica

Mercês, Claudia Angélica Mainenti Ferreira

A ansiedade, o medo e a morte, são fenômenos vivenciados por pacientes em diversos contextos, mas com frequência elevada na atenção oncológica. Isto pode ser atribuído à associação existente entre o câncer e a morte no imaginário das pessoas.

É esperado que a enfermagem tenha que lidar com estes fenômenos e isto se confirma quando se verifica que a taxonomia de diagnósticos de enfermagem da NANDA I incorpora estes fenômenos como os seguintes diagnósticos:

Ansiedade, Ansiedade relacionada à morte e Medo. Na prática clínica dos enfermeiros ocorre o uso intercambiável destes diagnósticos, como se tivessem o mesmo significado. O estudo teve por objetivo analisar simultaneamente os conceitos relacionados aos fenômenos da ansiedade, ansiedade relacionada à morte e medo. Foi utilizado o método de Análise simultânea de conceitos, segundo Haase et al (1991) que é composto por 9 etapas: desenvolvimento de um grupo consenso, seleção dos conceitos a serem analisados, refinamento da abordagem de clarificação dos conceitos, clarificação dos conceitos individuais, desenvolvimento de matrizes de validação, revisão dos conceitos individuais, reexame das matrizes de validação, desenvolvimento de um modelo processual e submissão dos resultados da análise simultânea dos conceitos aos especialistas para crítica. Para a execução de uma das etapas foi realizada uma revisão integrativa. A busca na literatura foi realizada em cinco bases de dados (LILACS, MEDLINE, EMBASE, CINAHL e PSYINFO). Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, restaram sessenta e sete estudos que subsidiaram a análise dos conceitos. Após a extração dos antecedentes, atributos e consequentes dos conceitos analisados, houve a construção de matrizes de validação pela pesquisadora e o grupo consenso que foi composto por três discentes de pós graduação em enfermagem. Foi construído um modelo processual e este foi apresentado à três enfermeiros especialistas em oncologia que concluíram ser o modelo capaz de refletir similaridades e diferenças existentes entre os conceitos, podendo ser utilizado na prática profissional dos enfermeiros. Os resultados evidenciaram que estes conceitos são multidimensionais e com altos graus de abstrações. O modelo processual permitiu afirmar que os três conceitos são distintos e passíveis de diferenciação por meio de seus atributos críticos, antecedentes e consequentes. Foram encontrados atributos críticos essenciais para a compreensão de cada conceito.

Os atributos críticos da ansiedade foram:

alteração do humor, sensação de solidão, foco em si mesmo, alteração do apetite, cefaléia, náuseas e vômitos, tonteira, deglutição prejudicada e fadiga. Para a ansiedade relacionada à morte, o atributo crítico encontrado foi a antecipação da morte. E para o medo, foram: pânico/pavor, terror, aversão, comportamento de fuga, comportamento de luta, congelamento/paralisia, foco na fonte de ameaça, aumento da glicemia, diminuição da produtividade e identificação do objeto de medo. Antecedentes e consequentes exclusivos à cada um dos conceitos também foram encontrados, conferindo-lhes identidade. A análise conceitual permitiu a proposição de modificações, substituições e inclusões nestes diagnósticos inscritos na linguagem diagnóstica NANDA I, contribuindo para o avanço do conhecimento de linguagens diagnósticas e com implicações na acurácia diagnóstica.

Anxiety, fear and death are phenomena experienced by patients in different contexts, but with high frequency on oncological assistance. This can be attributed to the association between cancer and death in people’s imaginations.

It is expected that nursing needs to deal with these phenomena and this is confirmed when it is verified that taxonomy of NANDA I nursing diagnosis incorporates these phenomena as the following diagnosis:

Anxiety, Death Anxiety and Fear. On nurses’ clinical practices, there is the interchangeable use of these diagnoses, as if they had the same meaning. Study aimed to analyze simultaneously concepts related to the phenomena of anxiety, death anxiety and fear. Simultaneous analysis of concepts according to Haase et al (1991) was used.

It is composed by 9 steps:

development of a consensus group, selection of concepts to be analyzed, refinement of the concept clarification approach, clarification of individual concepts, development of validation matrices, individual concepts review, review of validation matrices, development of a processual model and submission of the results of the simultaneous analysis of the concepts to the specialists for critical. To carry out one of the steps, an integrative review was carried out. Search in the literature was performed in five databases (LILACS, MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PSYINFO). After applying inclusion and exclusion criteria, there were sixty seven studies left that subsided concept analysis. After extracting antecedents, attributes and consequences of the analyzed concepts, validation matrices were constructed by the researcher and the consensus group that was composed by three Nursing Graduate students. Processual model was constructed and this was presented to three specialists’ nurses on oncology that concluded it to be a model capable of reflecting existing similarities and differences among concepts, being able to be used on nurses’ professional practice. Results showed that these concepts are multidimensional and with high degrees of abstractions. Processual model enabled to affirm that the three concepts are distinct and differentiable by their critical, antecedent and consequent attributes. Essential attributes were found critical to the understanding of each concept.

Critical attributes of anxiety were:

mood alteration, loneliness, self-focus, appetite change, headache, nausea and vomiting, dizziness, impaired swallowing, and fatigue. Critical attribute to death anxiety was anticipation of death. To fear, they were: panic/dread, horror, aversion, escape behavior, fight behavior, freezing/paralysis, focus on the source of threat, increase of glycaemia, decrease of productivity and identification of the fear object. Antecedents and consequent exclusive to each of the concepts were also found, conferring them identity. Conceptual analysis allowed proposition of modifications, substitutions and inclusions in these diagnoses enrolled in the NANDA I diagnostic language, contributing to advancing knowledge of diagnostic languages and with implications in the diagnostic accuracy.

La ansiedad, el miedo y la muerte, son fenómenos experimentados por pacientes en diversos contextos, pero con mayor frecuencia en la atención oncológica. Esto se puede atribuir a la asociación entre el cáncer y la muerte en la imaginación de las personas.

Se espera que la enfermería tenga que enfrentar estos fenómenos y esto se confirma cuando se verifica que la taxonomía de los diagnósticos de enfermería de NANDA I incorpora estos fenómenos como los siguientes diagnósticos:

Ansiedad, Ansiedad relacionada con la muerte y Miedo. En la práctica clínica de las enfermeras se produce el uso intercambiable de estos diagnósticos, como si tuvieran el mismo significado. El objetivo de este estudio fue analizar simultáneamente los conceptos relacionados con los fenómenos de ansiedad, la ansiedad relacionada con la muerte y el miedo. Se utilizó el método de análisis concurrente de conceptos, según Haase (1991), que consta de 9 pasos: desarrollo de un grupo de consenso, selección de conceptos a analizar, refinamiento del enfoque de aclariación de conceptos, aclaración de conceptos individuales, desarrollo de matrices de validación, revisión de conceptos individuales, revisión de la matriz de validación, desarrollo de un modelo de procedimiento y presentación de los resultados del análisis simultáneo de los conceptos a los especialistas para la crítica. Para llevar a cabo uno de los pasos, se realizó una revisión integradora. La búsqueda bibliográfica se realizó en cinco bases de datos (LILACS, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PSYINFO). Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, hubo sesenta y siete estudios que subvencionaron el análisis de los conceptos. Luego de la extracción de los antecedentes, atributos y consecuentes de los conceptos analizados, se realizó la construcción de matrices de validación por parte del investigador y el grupo de consenso compuesto por tres estudiantes de posgrado en enfermería. Se construyó un modelo de procedimiento y se presentó a tres enfermeras de oncología que concluyeron que es el modelo capaz de reflejar similitudes y diferencias entre los conceptos, y se puede utilizar en la práctica profesional de las enfermeras. Los resultados mostraron que estos conceptos son multidimensionales y con altos grados de abstracciones. El modelo procesal permitió afirmar que los tres conceptos son distintos y susceptibles de diferenciación a través de sus atributos críticos, antecedentes y consecuentes. Los atributos esenciales se encontraron críticos para la comprensión de cada concepto.

Los atributos críticos de la ansiedad fueron:

alteración del estado de ánimo, soledad, autoenfoque, cambio de apetito, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, mareos, dificultad para tragar y fatiga. Para la ansiedad relacionada con la muerte, el atributo crítico encontrado fue la anticipación de la muerte. Y para el miedo, fueron: pánico / temor, terror, aversión, comportamiento de escape, comportamiento de lucha, congelación / parálisis, concentración en la fuente de amenaza, aumento de la glucemia, disminución de la productividad e identificación del objeto del miedo. También se encontraron antecedentes y consecuentes exclusivos de cada uno de los conceptos, confiriéndoles identidad. El análisis conceptual permitió proponer modificaciones, sustituciones e inclusiones en estos diagnósticos inscritos en el lenguaje de diagnóstico NANDA I, contribuyendo al avance del conocimiento de los idiomas de diagnóstico y con implicaciones en la precisión del diagnóstico.