Configurações dentárias reduzidas no contexto de estudos epidemiológicos: associação com desfechos de saúde e validação de critério diagnóstico
Shortened dental configurations in the context of epidemiological studies: association with health outcomes and validation of diagnostic criteria
Publication year: 2023
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Odontologia to obtain the academic title of Doutor. Leader: Ferreira, Raquel Conceição
Objetivou-se mapear os conceitos de configuração dentária reduzida empregados em
estudos epidemiológicos associados com desfechos em saúde (estudo 1), bem como
avaliar a validade de uma configuração utilizada em estudos epidemiológicos (pares
de dentes antagonistas) (Estudo 2). Para o estudo 1 realizou-se uma revisão de
literatura do tipo Scoping review com busca nas bases de dados PubMed/Medline,
Scopus, Web of Science, Scielo e Cochrane. Dois pesquisadores treinados realizaram
a seleção e extração de dados de estudos que avaliaram a associação entre
configuração dentária reduzida (exposição) e desfechos em saúde clínicos e
centrados na pessoa (saúde geral e saúde bucal), relacionados ao comportamento
em saúde (padrões de dieta), além de mortalidade. Desfechos foram classificados de
acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde e
com a Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde
(OMS). Configurações dentárias reduzidas basearam-se na contagem de dentes
presentes, na posição dos dentes considerando estética, oclusão dentária e condições
periodontais. A busca inicial resultou em 12525 referências, sendo 283 incluídos. A
atualização da busca incluiu 117 artigos (ntotal=400). Saúde geral (n=186) e saúde
bucal (n=192) foram abordadas em número semelhante de estudos. A maioria dos
desfechos foram clínicos de saúde geral (n=169), sendo as doenças endócrinas,
nutricionais ou metabólicas (n=55) frequentes. Em 144 estudos foram abordadas
medidas centradas na pessoa, sendo a qualidade de vida relacionada a saúde bucal
(QRSB) a mais frequente (n=60). Os desfechos clínicos de saúde bucal foram
predominantemente relacionados às funções de ingestão (n=42) e doenças ou
distúrbios do complexo orofacial (n=23). Padrões de dieta (n=39) e mortalidade (n=34)
também foram estudados. A configuração dentária reduzida definida como meta pela
OMS foi a mais frequente (n=181). Para o estudo 2 avaliou-se a acurácia de pares de
dentes antagonistas para mensurar a presença de pares de pré-molares e molares
em contato oclusal e a concordância entre a prevalência de Arco Dental Reduzido
(ADR) e Dentição funcional (DF) quando unidades oclusais dentárias (UOs)/pares de
oclusão posterior (POPs) foram definidas por pares de dentes antagonistas ou pares
de dentes em contato oclusal. Dados obtidos em inquérito epidemiológico de saúde
bucal realizado em município de Minas Gerais, Brasil. UOs e POPs foram definidos
pelo critério epidemiológico (condição da coroa dentária) ou critério clínico “padrão
ouro” (registro em papel carbono dos contatos oclusais durante a máxima
intercuspidação habitual). Foram calculados sensibilidade, valor preditivo positivo
(VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia do critério epidemiológico.
Sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram 88,5, 87,9, 92,5 e 81,9%,
respectivamente, e acurácia foi de 88,3%. Os resultados sobre a concordância
observada, coeficientes Kappa e valores estatísticos β em relação à prevalência de
ADR e DF (antagonista e contato oclusal) variaram de 0,82 a 0,98, indicando alto
índice de concordância. Efeitos das configurações dentárias reduzidas têm sido
investigados principalmente em relação às doenças endócrinas, nutricionais ou
metabólicas e medidas de QVRSB. Há diversidade de desfechos em saúde. Critério
epidemiológico mostrou-se válido e pode ser utilizado em estudos epidemiológicos
para calcular a prevalência de configurações dentárias reduzidas que consideram
POPs.
This study mapped definitions of shortened dental configurations and health outcomes
employed in association studies (Study 1), as well as to evaluate the validity of a
configuration used in epidemiological studies (pairs of antagonistic teeth) (Study 2).
For study 1, a literature review of the Scoping review type was carried out with a search
in PubMed/Medline, Scopus, Web of Science, Scielo and Cochrane databases. Two
trained researchers performed the selection and data extraction of studies that
evaluated the association between reduced tooth configuration (exposure) and clinical
and person-centered health outcomes (general health and oral health), related to
health behavior (dietary patterns), in addition to mortality. Outcomes were classified
according to the International Classification of Functioning, Disability and Health and
the International Classification of Diseases of the World Health Organization (WHO).
Shortened dental configurations were based on the number of teeth present, the
position of the teeth regarding esthetics, dental occlusion and periodontal conditions.
The initial search resulted in 12525 references, 283 of which were included. The search
update included 117 articles (ntotal=400). General health (n=186) and oral health
(n=192) were addressed in a similar number of studies. Most outcomes were general
health clinics (n=169), with endocrine, nutritional or metabolic diseases (n=55) being
frequent. In 144 studies, person-centered measures were addressed, with oral healthrelated quality of life (OHQoL) being the most frequent (n=60). Clinical oral health
outcomes were predominantly related to eating functions (n=42) and diseases or
disorders of the orofacial complex (n=23). Diet patterns (n=39) and mortality (n=34)
were also studied. The shortened dental configuration defined as a goal by the WHO
was the most frequent (n=181). For study 2, the accuracy of pairs of antagonistic teeth
was evaluated to measure the presence of pairs of premolars and molars in occlusal
contact and the agreement between the prevalence of Shortened Dental Arch (SDA)
and Functional Dentition (FD) when units occlusal (UOs)/posterior occlusion pairs
(POPs) were defined by pairs of antagonistic teeth or pairs of teeth in occlusal contact.
Data obtained from an epidemiological survey of oral health carried out in the
municipality of Minas Gerais, Brazil. UOs and POPs were defined by epidemiological
criteria (condition of the dental crown) or clinical “gold standard” criteria (carbon paper
recording of occlusal contacts during maximum habitual intercuspation). Sensitivity,
positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy of the
epidemiological criterion were calculated. Sensitivity, specificity, PPV and NPV were
88.5, 87.9, 92.5 and 81.9%, respectively, and accuracy was 88.3%. The results on
observed agreement, Kappa coefficients and β statistical values in relation to the
prevalence of SDA and FD (antagonist and occlusal contact) ranged from 0.82 to 0.98,
indicating a high level of agreement. Effects of reduced tooth configurations have been
investigated mainly in relation to endocrine, nutritional or metabolic diseases and
OHQoL measures. There is a diversity of health outcomes. Epidemiological criteria
proved to be valid and can be used in epidemiological studies to calculate the
prevalence of reduced dental configurations that consider POPs.