Internações em idosos e fatores contextuais associados no nordeste brasileiro
Hospitalizations in the elderly and associated contextual factors in northeastern Brazil
Publication year: 2018
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal do Rio Grande do Norte to obtain the academic title of Doutor. Leader: Lima, Kenio Costa de
Esse estudo objetivou investigar as internações dos idosos por grupo de causa e por
condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), identificando sua relação com fatores
contextuais na região Nordeste do Brasil. Realizou-se um estudo com delineamento
ecológico, que utilizou dados secundários oriundos do Sistema de Informação Hospitalar (SIHSUS) para a descrição das taxas de internação por grupo de causas e por ICSAP em idosos a
partir de 60 anos ou mais, nos anos de 2010 a 2015. Como variável dependente, utilizou-se a
taxa de internação hospitalar nos idosos por grupo de causas e por ICSAP. Realizou-se a análise
de cluster não-hierárquica (K-means) agrupando os municípios com base nos grupos de causas
de internações gerais e aquelas sensíveis à atenção primária, sendo formado 3 Clusters, os quais
foram classificados como altas taxas, intermediárias e baixas taxas de internação. Para a
associação com as variáveis dependentes, foram selecionadas 11 variáveis independentes
socioeconômicas contextuais, resumindo-as através da Análise Fatorial, tendo a extração dos
fatores sido realizada pela Análise de Componentes Principais (ACP). Obteve-se, portanto, um
componente denominado “Urbanização e seus reflexos”, o segundo nominado de “Contexto
socioeconômico favorável” e o terceiro intitulado “Pouca escolaridade e dependência do
Estado”. Além dessas variáveis, utilizou-se o Índices de GINI, IDH, FIRJAN, a média da
cobertura da Atenção Básica dos municípios nos anos de 2010 a 2015 e a taxa do número de
consultas em idosos na atenção básica nesse mesmo período. A taxa total de internação no
período foi 1.212,60, sendo em maior quantidade aquelas por doenças do aparelho circulatório,
seguidas de doenças do aparelho respiratório e das doenças infecciosas e parasitárias. Os
clusters de taxas de internação diferiram significativamente em relação aos fatores contextuais,
de modo que os municípios que possuem as maiores taxas de internações apresentaram os
valores mais altos para o contexto socioeconômico favorável, sendo os maiores valores
relativos à pouca escolaridade e dependência do estado os dos municípios de menores taxas de
internação. Em relação às ICSAP, a taxa total de internação foi de 527,524 (43,5% do total das
internações), sendo em maior quantidade aquelas por insuficiência cardíaca, seguidas das
doenças cerebrovasculares e das gastroenterites infecciosas. Existiu diferença significativa
entre os clusters e os fatores, onde o cluster que possui as maiores taxas de internações foi o
que apresentou as maiores médias para o contexto socioeconômico favorável e para pouca
escolaridade e dependência do estado. O cluster que possui menores taxas de internação possuiu as maiores médias para o fator “urbanização e seus reflexos”. Na análise da cobertura da atenção
básica e taxa de consultas de idosos na atenção básica, observou-se que os clusters não diferiram
significativamente. Diante desse contexto, conclui-se que na população idosa do Nordeste há
predomínio de internações por doenças do aparelho circulatório e das ICSAP por insuficiência
cardíaca. Os fatores contextuais interferem de modo significativo nas internações da população
idosa, sendo importante analisá-los na construção das políticas públicas de saúde, atentando
para as vulnerabilidades dessa população e contribuindo com a equidade em saúde (AU).
This study aimed to investigate the hospitalizations of the elderly by cause group and
conditions sensitive to primary care (ICSAP), identifying their relationship with contextual
factors in the Northeast region of Brazil. A study with an ecological proposal was carried out
by using secondary data from the Hospital Information System (SIH-SUS) to describe
hospitalization rates by cause group and by ICSAP in the elderly aged 60 and over from the
years 2010 to 2015. As a dependent variable, the hospital admission rate in the elderly was used
by cause group and by ICSAP. Non-hierarchical cluster analysis (K-means) was performed by
grouping the municipalities based on the groups of causes of general admissions and those
sensitive to primary care, with 3 Clusters being formed, which were classified as high,
intermediate and low hospitalization rates. For the association with the dependent variables, 11
independent socioeconomic contextual variables were selected, summarizing them through the
Factor Analysis, with the extraction of the factors being performed by Principal Component
Analysis (PCA). Therefore, a component called "Urbanization and its reflexes" was obtained,
the second named "Favorable socioeconomic context" and the third entitled "Little education
and necessity of the State". Other than these variables, the indexes of GINI, IDH, FIRJAN, the
average coverage of primary care in the municipalities from the years 2010 to 2015, and the
rate of the number of consultations in the elderly in basic care in the same period were used.
The total hospitalization rate in the period was 1,212.60, with the greatest number being due to
diseases of the circulatory system, followed by diseases of the respiratory system and infectious
and parasitic diseases. The clusters of hospitalization rates differed significantly in relation to
the contextual factors, so that the municipalities with the highest hospitalization rates presented
the highest values for the favorable socioeconomic context, the highest values being related to
the little education and state necessity of municipalities with lower hospitalization rates. In
relation to the ICSAP, the total hospitalization rate was 527,524 (43.5% of all hospitalizations),
with the highest number due to heart failure, followed by cerebrovascular diseases and
infectious gastroenteritis. There was a significant difference between all the clusters and factors,
where the cluster with the highest admission rates was the one that presented the highest
averages for the favorable socioeconomic context and for little education and state necessity.
The cluster with the lowest hospitalization rates had the highest averages for the "urbanization
and its reflexes" factor. In the analysis of the coverage of primary care and the rate of
consultations of the elderly in basic care, it was observed that the clusters did not differ significantly. Having this context in mind, one may conclude that in the elderly population of
the Northeast there is a majority of hospitalizations due to diseases of the circulatory system
and ICSAP due to heart failure. Contextual factors interfere significantly in hospitalizations of
the elderly population, and it is important to analyze them in the construction of public health
policies, taking into account the vulnerabilities of this population and contributing to health
equity (AU).