O pós-operatório das operações colorretais tem morbi-mortalidade elevada, trazendo desconforto e, por vezes, sofrimento para os pacientes e familiares. Até recentemente, a maioria das medidas adotadas nos períodos pré, per e pós-operatório, tinham bases empíricas. O desenvolvimento do conceito de recuperação pós-operatória acelerada, Enhanced Recovery After Surgery, (“ERAS”) é baseado na premissa de que, adotar protocolo com medidas cientificamente comprovadas, traz benefícios aos pacientes, permitindo recuperação mais rápida. O sucesso da implantação desses protocolos depende da adesão e da tolerância dos pacientes, sendo que a intolerância ocorre por motivos diversos e multifatoriais.

Objetivo:

avaliar a taxa de insucesso na implantação de protocolo simplificado de recuperação acelerada em pacientes submetidos a cirurgia colorretal por acesso laparoscópico e os possíveis motivos de não aceitação.

Método:

Foram avaliados e comparados de forma randomizada,161pacientes divididos em 2 grupos, o G1 (n=84) submetido ao protocolo de recuperação acelerada e o grupo G2 (n=77) que recebeu cuidados pós-operatórios convencionais. Os pacientes do G1 foram subdivididos em 2 subgrupos de pacientes que toleraram (n=51) ou não (n=33) o protocolo ERAS, sendo comparados entre si em relação a possíveis variáveis que pudessem influenciar na aceitação ou não do protocolo.

Resultados:

Noventa e seis pacientes eram do sexo feminino (59%). A idade variou de 25 a 95 anos, com média de 57,4 ± 12,6 anos. O IMC variou de 18,0 a 51,0 kg/m2 com mediana (Q1;Q3) 25,5kg/m2 (22,8;28,2kg/m2). Os dois grupos foram semelhantes em relação às características sociodemográficas e clínicas. Os pacientes do G1 apresentaram menor período de internação, eliminaram flatos, deambularam e toleraram a dieta mais precocemente (p<0, 0001). A taxa de tolerância ao protocolo de recuperação acelerada foi de 60%. Na análise multivariada dos subgrupos que toleraram ou não o protocolo, observou-se que o tempo cirúrgico prolongado, a confecção de estomia e a ocorrência de complicações foram variáveis que comprometeram a aceitação do mesmo (p<0,0001).

Conclusões:

O protocolo simplificado de recuperação pós-operatória acelerada é capaz de melhorar a recuperação de pacientes submetidos a operação colorretal laparoscópica, sendo que sua utilização pode não ser tolerada por parcela significativa de pacientes. A adoção de medidas que possam aumentar as taxas de sucesso desses protocolos poderia torná-los mais efetivos, reduzindo as consequências deletérias das alterações fisiológicas decorrentes das cirurgias colorretais.