Efeitos de diferentes terapias conservadoras sobre a dor, aspectos psicossociais, relacionados ao sono e à qualidade de vida em indivíduos com disfunção temporomandibular: ensaio clínico randomizado
Effects of different conservative therapies on pain, psychosocial aspects, sleep-related aspects and quality of life in individuals with temporomandibular disorders: randomized clinical trial
Publication year: 2019
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal do Rio Grande do Norte to obtain the academic title of Doutor. Leader: Barbosa, Gustavo Augusto Seabra
A disfunção temporomandibular (DTM) consiste em um conjunto de condições que envolve
as articulações temporomandibulares (ATM), os músculos mastigatórios e estruturas
associadas. É bastante prevalente no Brasil e no mundo, tem caráter multifatorial e auto
limitante, o que proporcionou o desenvolvimento de uma grande variedade de terapias para
manejo dos seus principais sinais e sintomas. Esse ensaio clínico randomizado cego avaliou
o efeito de terapias conservadoras sobre sintomas físicos, psicológicos, relacionados ao sono
e à qualidade de vida em pacientes diagnosticados com DTM e se alterações psicológicas e
do sono interferem no controle da dor desses pacientes após as condutas terapêuticas. A
amostra foi constituída por 87 indivíduos diagnosticados com DTM pelo Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC-TMD) randomicamente
alocados entre os grupos de tratamento: dispositivo oclusal (DO), aconselhamento (AC),
fisioterapia (FT) e DO associado ao AC. Os sintomas de ansiedade foram diagnosticados
pelo Índice de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), Escala Hospitalar de Ansiedade e
Depressão (HADS) e Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). Os sintomas de depressão
foram avaliados através do HADS e Inventário de Depressão de Beck (BDI). A qualidade
subjetiva do sono, qualidade de vida geral e relacionada á saúde bucal, função e intensidade
de dor foram investigadas através do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI),
Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde - abreviado
(WHOQOL), Impacto da Saúde Bucal na Qualidade de Vida (OHIP 14) e Escala Analógica
Visual (EVA) respectivamente. As coletas foram realizadas no baseline, com 1 mês e 3 meses
após a conclusão das terapias por um investigador cego e treinado. Utilizou-se o teste
SPANOVA para a análise do efeito das terapias ao longo do tempo e entre os grupos e os
testes de Friedman e Mann Whitney para avaliar os níveis de dor intra e intergrupos em todos
os tempos com um nível de significância de 5 %. Observou-se que nenhuma terapia
apresentou diferença estatisticamente significante em relação a outra e que todas
apresentaram efeitos significativos na melhoria dos índices avaliados (sintomas de ansiedade
IDATE p=0,002 – HADS p<0,001 – BAI p<0,001, depressão BDI p=0,001, qualidade
subjetiva do sono PSQI p=0,005, qualidade de vida geral WHOQOL p=0,029 e relacionada
a saúde bucal OHIP p <0,001 e índice de dor p<0,001) ao longo do tempo, exceto para o HADS depressão p=0,106. Verificou-se que todos os pacientes com sintomas alterados
reduziram significativamente seus níveis de dor após as terapias (HADS p<0,001; BAI
p<0,001; BDI p<0,001; PSQI p=0,010), mas que os pacientes ansiosos (BAI p=0,021)
tiveram uma redução estatisticamente significativa maior (delta=2,84) quando comparados
aos indivíduos normais (delta=1,10) e igualmente a qualidade do sono (QS) alterada
(p=0,006). Conclui-se que todas as terapias conservadoras geraram resultados positivos em
relação a sintomas físicos, psicológicos, relacionados ao sono e à qualidade de vida e que não
houve elementos para afirmar que os tratamentos não foram iguais. E ainda que a presença
de sintomas de ansiedade e depressão e QS ruim apresentaram maiores níveis de dor no
baseline, porém esses fatores não influenciaram negativamente na melhora após as terapias
conservadoras com DO, AC, FT, DO+AC para DTM e que ansiedade e sono alterado podem
até gerar um efeito maior nesta redução (AU).
Temporomandibular Disorder (TMD) consists of a set of conditions that involve the
temporomandibular joints (TMJ), masticatory muscles and associated structures. It is very
prevalent in Brazil and worldwide, has a multifactorial and self-limiting character, which has
allowed the development of a great variety of therapies to manage its main signs and
symptoms. This blinded randomized clinical trial evaluated the physical, functional,
psychological, sleep-related and quality of life symptoms in patients diagnosed with TMD
after different therapies: occlusal splint (OS), counseling (C), manual therapy (TM) and
associated OS to C and if psychological and sleep disturbances interfere in the pain control
of these patients after the therapeutic conducts. The sample consisted of 87 individuals
diagnosed with TMD by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
(RDC-TMD) randomly assigned between the treatment groups. Anxiety symptoms were
diagnosed by the Trait-State Anxiety Index (IDATE), Hospital Anxiety and Depression Scale
(HADS), and Beck Anxiety Inventory (BAI). Symptoms of depression were assessed using
the HADS and Beck Depression Inventory (BDI). The subjective quality of sleep, general
quality of life and related to oral health, function and intensity of pain were investigated
through the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), World Health Organization Quality of
Life Questionnaire - bref (WHOQOL ), Oral Health Impact Profile (OHIP 14) and Visual
Analogue Scale (VAS), respectively. The assessments were performed at the baseline, 1
month and 3 months after completion of the therapies by a blind and trained investigator. The
SPANOVA test was used to analyze the effect of therapies over time and between groups
with a confidence level of 95% and Friedman and Mann Whitney tests to assess intra- and
intergroup pain levels at all times with a significance level of 5%. It was observed that no
therapy had a statistically significant difference in relation to the other, and that all had
significant effects on the improvement of the indexes evaluated (anxiety IDATE p=0.002 –
HADS p<0.001 – BAI p<0.001 and depression BDI p=0.001 symptoms, subjective sleep
quality PSQI p=0.005, general quality of life WHOQOL p=0.029, oral health related quality
of life OHIP p <0.001 and pain intensity p<0.001) over time, except for the HADS depression
(p = 0.106). It was found that all patients with altered symptoms significantly reduced their
pain levels after the therapies (HADS p <0.001; BAI p <0.001; BDI p <0.001; PSQI p = 0.010), but that anxious patients (BAI p = 0.021) had a statistically significant greater
reduction (delta = 2.84) when compared to normal individuals (delta = 1.10) and also the
altered QS (p = 0.006). It was concluded that all conservative therapies generated positive
outcomes regarding physical, psychological, sleep-related and quality of life symptoms and
there were no elements to state that the treatments were not equal. And although anxious,
depressed patients with low QS had higher levels of pain in the baseline and these factors did
not negatively influence their reduction after DO, AC, FT, DO + AC and TMD therapies,
and that anxiety and altered sleep may even have a greater effect on this reduction (AU).