Programa Saúde na Escola: testes de triagem para identificação da perda auditiva
School Health Program: screening tests to identify hearing loss
Publication year: 2021
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal do Rio Grande do Norte to obtain the academic title of Doutor. Leader: Mirabal, Isabelle Ribeiro Barbosa
O uso de instrumentos com adequada acurácia diagnóstica para identificação das perdas
auditivas em escolares é fundamental. Conhecer e gerenciar informações em saúde auditiva que
englobem o ambiente escolar e informações individuais e da escola, auxilia a elaboração de
ações individuais e coletivas no âmbito da Saúde e da Educação, como objetiva o Programa
Saúde na Escola (PSE). O objetivo dessa tese é estudar protocolos de identificação da perda
auditiva em escolares do ensino fundamental I e II, desenvolvido a partir de cinco estudos.
Serão descritos dois estudos de acurácia diagnóstica, uma revisão sistemática, um relato de
experiência e um estudo ecológico. 1) Estudo de acurácia diagnóstica, comparando métodos
convencionais de triagem auditiva ao padrão de referência – triagem audiométrica,
timpanométrica e com emissões otoacústicas com estímulo transiente (EOAT); 2) Estudo de
acurácia comparando diferentes critérios passa-falha das EOAT comparado ao padrão de
referência; 3) Revisão sistemática sobre métodos computadorizados de triagem auditiva; 4)
Relato de ações de promoção à saúde auditiva em ambiente escolar; 5) Estudo ecológico sobre
a Triagem Auditiva Escolar (TAE) no âmbito do SUS. Os resultados da tese incluem 1) EOAT
como protocolo com melhores medidas de acurácia para triagem auditiva escolar; 2) EOAT
com relação sinal/ruído igual ou maior do que 3dB em três das cinco bandas de frequência não
consecutivas com melhor acurácia; 3) Entre os seis instrumentos identificados, três
apresentaram sensibilidade e especificidade maior que 70% - teleaudiômetro baseado em tablet
P.E.T.I.T., aplicativo HearScreen™, Audiômetro baseado em computador; 4) As cinco
atividades propostas apresentaram bons resultados, sendo observado engajamento por parte de
toda a comunidade escolar e mudanças de hábitos por parte dos escolares; 5) Não há tendência
de aumento significativo nas taxas de realização da triagem auditiva escolar no Brasil, sendo as
mesmas distribuídas desigualmente no território nacional. Com a conclusão dos estudos
individuais e sua análise conjunta, observa-se que podem ser utilizados diferentes instrumentos
para a identificação da perda auditiva em escolares desde que sejam válidos, porém essa ação
não deve ser isolada, e precisam ser consideradas as realidades locais e rede de saúde auditiva,
uma vez que há baixa cobertura da realização da TAE no âmbito do SUS. Dessa forma os
resultados demonstram limitações nas ações em saúde auditiva entre o público escolar, e
contribuem com informações para subsidiar as ações propostas pelo PSE no âmbito da saúde
auditiva, considerando as necessidades intersetoriais de saúde e de educação (AU).
It is essential to use instruments with adequate diagnostic accuracy to identify hearing loss in
schoolchildren. Knowing and managing information in hearing health that covers school
environment, individual and school information, helps the elaboration of individual and
collective actions in the scope of Health and Education, as the Brazilian Health in School
Program (PSE) aims. The objective of this thesis is to study protocols for identifying hearing
loss in elementary school students I and II, developed from five studies. Two studies of
diagnostic accuracy will be described, a systematic review, an experience report and an
ecological study. 1) Study of diagnostic accuracy, comparing conventional hearing screening
methods to the reference standard - audiometric, tympanometric screening and otoacoustic
emissions with transient stimulus (TOAE); 2) Accuracy study comparing different TOAE
failure criteria compared to the reference standard; 3) Systematic review of computerized
methods of hearing screening; 4) Report on actions to promote hearing health in the school
environment; 5) Ecological study on School Hearing Screening (TAE) within the scope of SUS.
The results of the thesis include 1) TOAE as a protocol with better measures of accuracy for
school hearing screening; 2) TEOAE with signal / noise ratio equal to or greater than 3dB in
three of the five non-consecutive frequency bands with better accuracy; 3) Among the six
instruments identified, three had sensitivity and specificity greater than 70% - teleaudiometer
based on a P.E.T.I.T. tablet, HearScreen ™ application, computer-based audiometer; 4) The
five proposed activities had good results, with engagement observed by the entire school
community and changes in habits by the students; 5) There is no tendency for a significant
increase in the rates of school hearing screening in Brazil, which are distributed unevenly in the
national territory. With the completion of individual studies and their joint analysis, it is
observed that different instruments can be used to identify hearing loss in schoolchildren as
long as they are valid, but this action should not be isolated, and local realities and the network
must be considered hearing health, since there is low coverage of TAE under SUS. In this way,
results had shown limits on hearing health actions to school age and also contribute to subsidize
PSE actions in the scope of hearing health, considering the intersectoral needs and health and
education (AU).