Protocolo para prevenção da hipotermia em recém-nascido no período perioperatório

Martins, Lucas Amaral

Manter a estabilidade térmica do recém-nascido (RN) é um desafio para os profissionais de saúde e requer uma prática acurada, visto que a realização de procedimentos invasivos e cirúrgicos predispõe à hipotermia nesses pacientes. Configura-se como o evento adverso de maior notificação em unidades neonatais. O objetivo geral foi construir e validar um protocolo para prevenção de hipotermia em RN no período perioperatótio; os objetivos específicos foram: identificar as estratégias que vêm sendo utilizadas para prevenção de hipotermia em RN no período perioperatório; identificar os fatores que predispõem à hipotermia em RN no período perioperatório, na perspectiva dos profissionais de saúde que integram a equipe assistencial; descrever estratégias de cuidado para prevenção de hipotermia em RN no período perioperatório; e realizar a validação de conteúdo e da estrutura de um protocolo para prevenção de hipotermia em RN no período perioperatório. A revisão de literatura abordou as intervenções para controle da hipotermia no RN.

O referencial teórico transversaliza entre:

termorregulação do RN cirúrgico; segurança do paciente na abordagem ao RN cirúrgico; e teoria ambientalista ancorando o cuidado térmico neutro ao RN. Como referencial metodológico, optou-se pela Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), tendo como cenário uma maternidade privada da capital baiana, desenvolvida em duas fases: na primeira, construção do protocolo com a triangulação dos dados do referencial teórico, revisão de literatura, observação, entrevistas e grupo de convergência, tendo como participantes 21 profissionais de saúde; na segunda fase, procedeu-se a validação de conteúdo, guiada pelo método Delphi, sendo composta por 12 juízes. A interpretação dos dados qualitativos foi guiada pelo modelo de análise proposta pela PCA, e, na análise dos dados quantitativos, foi utilizado o índice de validação de conteúdo individual e geral. Os resultados constatam que, dentre as estratégias identificadas na literatura científica para prevenção da hipotermia, destacam-se: controle da temperatura ambiente; estabelecimento de umidificação e qualidade de limpeza do ar condicionado; utilização de incubadora ou berço aquecido; uso de colchão térmico; uso de toucas e cobertor; fluidos aquecidos; monitoramento da temperatura; cobertura de órgãos abdominais.

Os fatores que predispõem à hipotermia são:

imaturidade do sistema termorregulador; temperatura do ambiente cirúrgico; transporte intrahospitalar; líquidos frios; inadequação na utilização dos recursos tecnológicos; não reconhecimento da hipotermia como agravo; e falha na educação continuada. Com a triangulação dos dados, foi construído um protocolo que foi dividido em três períodos operatórios, pré, intra e pós; cada período foi composto por cinco domínios, 48 objetivos com justificativa e 85 estratégias de cuidado. Na validação, obteve-se Índice de Validação de Conteúdo geral de 0,94. Pode-se concluir que o protocolo se mostrou um instrumento inédito, criterioso, válido e confiável para uso na prevenção da hipotermia do RN em periodo perioperatório. Acredita-se que essa tecnologia permite reduzir os riscos, agravos e danos à saúde, bem como qualificar a assistência, tendo como norte a política de segurança do paciente e as estratégias ambientalistas trazidas por Nightingale. Dessa forma, possibilitará melhorar o cuidado prestado à saúde do neonato, visto que pode redirecionar ações assistenciais e contribuir com a redução da morbimortalidade neonatal.(AU)

Maintaining newborns’ (NB) thermal stability is a challenge for health professionals and requires accurate practice, as the performance of invasive and surgical procedures predisposes these patients to hypothermia. It is the most reported adverse event in neonatal units. The general objective was to build and validate a protocol for the prevention of hypothermia in NBs in the perioperative period; the specific objectives were: to identify the strategies that have been used to prevent hypothermia in NBs in the perioperative period; identify the factors that predispose to hypothermia in NBs in the perioperative period, from the perspective of health professionals who are part of the care team; describe care strategies for the prevention of hypothermia in NBs in the perioperative period; and perform content and structure validation of a protocol for the prevention of hypothermia in NBs in the perioperative period. The literature review addressed interventions to control hypothermia in NBs.

The theoretical framework cuts across:

thermoregulation of surgical NBs; patient safety when approaching surgical NBs; and environmental theory anchoring neutral thermal care to NBs. As a methodological framework, Convergent Care Research (PCA) was chosen, with the setting of a private maternity hospital in the capital of Bahia, developed in two phases: in the first, construction of the protocol with the triangulation of data from the theoretical framework, literature review, observation, interviews and a convergence group, with 21 health professionals as participants; in the second phase, content validation was carried out, guided by the Delphi method, comprising 12 judges. The interpretation of qualitative data was guided by the analysis model proposed by PCA, and in the analysis of quantitative data, the individual and general content validation index was used. The results show that, among the strategies identified in the scientific literature for the prevention of hypothermia, the following stand out: room temperature control; humidification establishment and cleaning quality of the air conditioning; use of an incubator or heated crib; use of thermal mattress; use of caps and blankets; heated fluids; temperature monitoring; coverage of abdominal organs.

Factors that predispose to hypothermia are:

immaturity of the thermoregulatory system; temperature of the surgical environment; intra-hospital transport; cold liquids; inadequacy in the use of technological resources; non-recognition of hypothermia as a health problem; and failure in continuing education. With data triangulation, a protocol was built and divided into three operative periods, pre, intra and post; each period consisted of five domains, 48 objectives with justification, and 85 care strategies. In validation, a general Content Validation Index of 0.94 was obtained. It can be concluded that the protocol proved to be a novel, judicious, valid and reliable instrument for use in the prevention of hypothermia in NBs in the perioperative period. It is believed that this technology makes it possible to reduce risks, injuries and damage to health, as well as to qualify assistance, based on patient safety policy and environmentalist strategies implemented by Nightingale. In this way, it will make it possible to improve the care provided to NBs’ health, as it can redirect assistance actions and contribute to the reduction of neonatal morbidity and mortality.

Mantener la estabilidad térmica del recién nacido (RN) es un desafío para los profesionales de la salud y requiere una práctica precisa, ya que la realización de procedimientos quirúrgicos e invasivos predispone a estos pacientes a la hipotermia. Es el evento adverso más reportado en unidades neonatales. El objetivo general fue construir y validar un protocolo para la prevención de la hipotermia en RN en el período perioperatorio; los objetivos específicos fueron: identificar las estrategias que se han utilizado para prevenir la hipotermia en los RN en el período perioperatorio; identificar los factores que predisponen a la hipotermia en los RN en el período perioperatorio, desde la perspectiva de los profesionales de la salud que forman parte del equipo de atención; describir estrategias de atención para prevenir la hipotermia en RN en el período perioperatorio; y realizar la validación de contenido y estructura de un protocolo de prevención de hipotermia en RN en el período perioperatorio. La revisión de la literatura abordó las intervenciones para el control de la hipotermia en recién nacidos.

El marco teórico atraviesa:

termorregulación de RN quirúrgicos; seguridad del paciente al acercarse a RN quirúrgicos; y teoría ambiental que ancla el cuidado térmico neutro a las enfermeras registradas. Como marco metodológico se eligió la Investigación de Atención Convergente, con el escenario de una maternidad privada en la capital bahiana, desarrollada en dos fases: en el primero, construcción del protocolo con la triangulación de datos del marco teórico, revisión de la literatura, observación, entrevistas y un grupo de convergencia, con 21 profesionales de la salud como participantes; en la segunda fase se realizó la validación de contenido, guiada por el método Delphi, compuesta por 12 jueces. La interpretación de los datos cualitativos se guió por el modelo de análisis propuesto por la PCA, y en el análisis de los datos cuantitativos se utilizó el índice de validación de contenido individual y general. Los resultados muestran que, entre las estrategias identificadas en la literatura científica para la prevención de la hipotermia, destacan las siguientes: control de temperatura ambiente; establecimiento de la calidad de humidificación y limpieza del aire acondicionado; uso de incubadora o cuna con calefacción; uso de colchón térmico; uso de gorros y mantas; fluidos calentados; monitoreo de temperatura; cobertura de órganos abdominales.

Los factores que predisponen a la hipotermia son:

inmadurez del sistema termorregulador; temperatura del ambiente quirúrgico; transporte intrahospitalario; líquidos fríos; insuficiencia en el uso de recursos tecnológicos; no reconocimiento de la hipotermia como problema de salud; y fracaso en la educación continua. Con la triangulación de datos se construyó un protocolo y se dividió en tres periodos operativos, pre, intra y post; cada período consta de cinco dominios, 48 objetivos con justificación y 85 estrategias de atención. En la validación se obtuvo un Índice de Validación de Contenido general de 0,94. Se puede concluir que el protocolo resultó ser un instrumento novedoso, juicioso, válido y confiable para su uso en la prevención de la hipotermia en RN en el período perioperatorio. Se cree que esta tecnología permite reducir riesgos, lesiones y daños a la salud, así como calificar la asistencia, en base a la política de seguridad del paciente y las estrategias ambientalistas introducidas por Nightingale. De esta manera, permitirá mejorar la atención brindada a la salud de los RN, ya que puede reorientar las acciones asistenciales y contribuir a la reducción de la morbimortalidad neonatal.