Publication year: 2023
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem to obtain the academic title of Doutor. Leader: Fracolli, Lislaine Aparecida
Introdução:
A utilização de índices como forma de mensurar a equidade de acesso aos serviços de atenção primária à saúde proporciona um conhecimento ampliado sobre o contexto associado às dificuldades de garantir cuidado integral à pessoa idosa. Acredita-se que são necessárias medidas de acesso baseadas em estruturas teóricas e conceituais explícitas que sejam sensíveis aos contextos locais, visto que uma informação como essa pode potencialmente orientar intervenções e políticas que buscam intervir nas causas de um acesso seletivo, focalizado e excludente. Objetivo:
Elaborar um índice de avaliação do acesso da população idosa aos serviços de atenção primária à saúde. Métodos:
Pesquisa metodológica que selecionou 25 indicadores com potencial para a composição de um índice que avalia o grau de acesso de pessoas idosas à atenção primária à saúde. Esses indicadores foram validados por 15 especialistas na temática. Para verificar a concordância entre os juízes, foi utilizado a Taxa de Concordância e para a análise dos tópicos do constructo foi realizado o cálculo do Coeficiente de Validade de Conteúdo. A análise da confiabilidade da consistência interna dos dados se deu pelo Coeficiente Alfa de Cronbach. Os indicadores foram adaptados em uma mesma unidade de medida e distribuídos em subíndices. Ao final, foi detalhado o procedimento mais apropriado para a construção do índice. Resultados:
A Taxa de Concordância dos tópicos Clareza, Relevância e Pertinência possui baixa variabilidade e as médias de concordância ficaram acima de 80. O Alfa de Cronbach demonstrou boa consistência interna nos tópicos analisados, com valores acima de 0,6. O Coeficiente de Validade de Conteúdo geral ficou em 0,932. Os indicadores foram adaptados para representar quantidades em uma escala percentual e foram realizadas adequações conforme sugestões dos especialistas para melhora da clareza. Um indicador foi excluído da composição do índice para ser incorporado em outro indicador e um segundo foi excluído devido à provável dificuldade de obtenção dos dados. Com a adaptação dos indicadores, foram definidos os subíndices entrada (7 indicadores) e performance (16 indicadores). Para cada subíndice, todos os indicadores contribuem com o mesmo peso. O índice deve ser construído a partir da normalização dos indicadores em uma escala de 0 a 1, em que 1 corresponde à situação ideal, ou seja, igual ou maior a média encontrada de cada indicador, e 0 corresponde à pior situação (0%). Em seguida, deve-se calcular a média dos valores normalizados e dos subíndices para fins de categorização do acesso. O Índice de Acesso da Pessoa Idosa à Atenção Primária à Saúde (IAPI-APS) será um índice que varia de 0 a 1, e quanto mais próximo a 1, melhor o acesso. Conclusão:
Os resultados sugerem que os indicadores selecionados possuem a clareza, pertinência e relevância necessária para composição do IAPI-APS. Este índice é potencialmente útil para as gestões municipais e estaduais no monitoramento da equidade em saúde, justificando a necessidade de uma reflexão sobre a garantia do direito à saúde e manutenção da qualidade de vida da pessoa idosa.
Introduction:
The use of indices as a way of measuring the equity of access to primary health care services provides greater knowledge about the context associated with the difficulties of ensuring comprehensive care for the elderly people. It is believed that access measures based on explicit theoretical and conceptual frameworks that are sensitive to local contexts are necessary, since information like this can potentially guide interventions and policies that seek to intervene in the causes of selective, focused and excluding access. Objective:
To develop an index for evaluating the access of the elderly population to primary health care services. Methods:
Methodological research that selected 25 indicators with potential for the composition of an index that evaluates the degree of access of older adults to primary health care. These indicators were validated by 15 specialists in the subject. The Agreement Rate was used to verify the agreement between the judges, and the Content Validity Coefficient was calculated for the analysis of the topics of the construct. The analysis of the reliability of the internal consistency of the data was performed using Cronbach's Alpha Coefficient. The indicators were adapted in the same measurement unit and distributed in sub-indexes. At the end, the most appropriate procedure for building the index was detailed. Results:
The Agreement Rate for the topics Clarity, Relevance and Pertinence had low variability and the means of agreement were above 80. The Cronbach's Alpha showed good internal consistency in the topics analyzed, with values above 0.6. The overall Content Validity Coefficient was 0.932. The indicators were adapted to represent quantities on a percentage scale and adjustments were made according to specialists' suggestions to improve clarity. One indicator was excluded from the composition of the index to be incorporated into another indicator and a second was excluded due to the probable difficulty in obtaining data. With the adaptation of the indicators, the entry (7 indicators) and performance (16 indicators) sub-indices were defined. For each sub-index, all indicators contributed the same weight. The index must be built from the normalization of the indicators on a scale from 0 to 1, where 1 corresponds to the ideal situation, that is, equal to or greater than the mean found for each indicator, and 0 corresponds to the worst situation (0%). Next, the mean of the normalized values and sub-indexes need to be calculated for the purpose of categorizing the access. The Primary Health Care Access for Elderly People Index (PHCA-EP) will be an index that varies from 0 to 1, and the closer to 1, the better the access. Conclusion:
The results suggest that the selected indicators have the necessary clarity, pertinence and relevance for the composition of the PHCA-EP. This index is potentially useful for municipal and state administrations in monitoring equity in health, justifying the need for reflection on guaranteeing the right to health and maintaining the quality of life of older adults.