Estudo de biomecânica da marcha em pacientes portadores de hanseníase e pé caído: análise pré-operatória e pós correção cirúrgica com transposição tendinosa utilizando o tibial posterior

Cohen, Jose Carlos

Introdução:

A lesão neurológica periférica envolvendo o nervo fibular comum causado pela Hanseníase pode levar ao pé caído, causando alterações do padrão da marcha. A correção cirúrgica com a transposição tendinosa pode restabelecer a dorsiflexão e melhorar a marcha desses pacientes, entretanto nenhum estudo usando análise tridimensional descreveu os parâmetros espaço-temporais, cinemática e dinâmica no préoperatório e/ou pós-operatório.

Objetivo:

Descrever as alterações biomecânicas da marcha em pacientes portadores de hanseníase e pé caído unilateral, e demonstrar as modificações após a transposição do tibial posterior para o dorso do pé.

Metodologia:

12 pacientes provenientes do ambulatório de cirurgia do pé do HUCFF portadores de hanseníase e pé caído foram avaliados no laboratório de marcha da COPPE. Um grupo controle com 15 indivíduos saudáveis pareado por peso e altura foi utilizado. Em uma segunda etapa, 10 pacientes foram avaliados no pré-operatório e seus resultados comparados com os dados de 5 pacientes desta amostra submetidos à correção cirúrgica. Um novo grupo controle com 12 indivíduos saudáveis foi utilizada.

Resultados:

Os pacientes andaram mais devagar que o grupo controle (0,8 ± 0,2 vs. 1,1 ± 0,2 m/s, p= 0,003), com redução do tempo de apoio e aumento do balanço. O membro afetado demostrou aumento da flexão plantar no contato inicial ( -16.8° ± 8.3), apoio terminal ( - 29.1°± 11.5), e no balanço ( -12.4° ± 6.2) comparado ao membro não-afetado ( -6.6° ± 10.3; -14.6° ± 11.6; 2.4° ± 7.6) e ao grupo controle ( -5.4° ± 2.5; -18.8° ± 5.8; -1.4° ± 3.9) (p< 0.05). Aumento da variação da inclinação pélvica e abdução/adução joelho, com redução da adução do quadril no membro não-afetado foram observadas. O segundo pico de reação do solo ( 98.6 ± 5.2 % peso corporal) , momento do tornozelo (0.99 ± 0.33 Nm/Kg) e trabalho total do tornozelo no apoio ( -0.03 ± 5.4 J/Kg) encontraram-se reduzidos no membro afetado comparado ao grupo controle ( 104.1 ± 5.5 % peso corporal;1.24 ± 0.4 Nm/kg; -4.58± 5.19J/kg; p < 0,05). Na segunda parte do estudo observamos aumento da velocidade da marcha após a correção cirúrgica em relação ao pré-operatório (0.86 ± 0.2; 0.96 ±0.2; p< 0,001). O membro afetado demonstrou melhora na posição do tornozelo no contato inicial (-12.8 ± 3.0; -1.5 ± 3.5), redução no pico de flexão plantar durante o apoio (-25.1 ± 7.3; -12.7 ± 5.2) e aumento na média de dorsiflexão no balanço (-16.4 ± 2.0; -8.7 ± 5.1; p<0,001) Conclusão: Pacientes portadores de hanseníase e pé caído apresentaram alterações da marcha no membro afetado e membro não-afetado. Houveram diferenças marcantes na cinética e cinemática do tornozelo no pré-operatório. Após a correção cirúrgica, notamos melhora dos parâmetros espaço-temporais e da cinemática do tornozelo, melhorando a marcha e assim potencialmente prevenindo o aparecimento de complicações secundárias ao pé caído.(AU)

Introduction:

Peripheral nerve injury caused by leprosy can lead to foot drop, resulting in an altered gait pattern. Surgical correction can restore ankle dorsiflexion potentially improving gait mechanics, however that has not been previously described using 3D gait analysis.

Methods:

Gait kinematics and dynamics were analyzed in 12 patients with unilateral foot drop caused by leprosy and in 15 healthy controls. Biomechanical data from patients' affected and unaffected limbs were compared with controls. Subsequentially, 10 patients were evaluated pre-operatively and the results compared with the pos-operative data of 5 patients after tendon transfer.

Results:

Patients walked slower than controls (0.8 ± 0.2 vs. 1.1 ± 0.2 m/s, p = 0.003), with a reduced stance and increased swing percentage. The affected limb increased (p < 0.05) plantar flexion at the initial contact (-16.8° ± 8.3), terminal stance (-29.1° ± 11.5), and swing (- 12.4° ± 6.2) in the affected limb compared to unaffected (- 6.6° ± 10.3; -14.6° ± 11.6; 2.4° ± 7.6) and controls (-5.4° ± 2.5; -18.8° ± 5.8; - 1.4° ± 3.9). Increased pelvic tilt and knee adduction/abduction range, with lower hip adduction in the affected limb were observed. The second peak of ground reaction force (98.6 ± 5.2 %BW), ankle torque (0.99 ± 0.33 Nm/kg), and net ankle work in stance (- 0.03 ± 5.4 J/Kg) decreased in the affected limb compared to controls (104.1 ± 5.5 %BW; 1.24 ± 0.4 Nm/kg; -4.58 ± 5.19 J/kg; p < 0.05). In the second part of the study, increased gait speed after surgical correction compared to pre-operative data (0.86 ± 0.2; 0.96 ±0.2; p< 0,001) was observed. The affected limb showed improvement in the ankle position at initial contact (-12.8 ± 3.0; -1.5 ± 3.5), peak plantar flexion reduction in stance (-25.1 ± 7.3; -12.7 ± 5.2) and increased ankle dorsiflexion during swing (-16.4 ± 2.0; -8.7 ± 5.1; p<0,001).

Conclusions:

Leprosy patients with foot drop presented altered gait patterns in affected and unaffected limbs. There were remarkable differences in ankle kinematics and dynamics. After surgical correction, better spatial-temporal and ankle parameters were noted, improving gait mechanics and potentially preventing secondary complications caused by drop foot.(AU)