Avaliação da visita domiciliar em programas de promoção do desenvolvimento infantil

Siqueira, Lucíola D'Emery

INTRODUÇÃO:

Intervenções para melhorar os cuidados de saúde e as competências pessoais de mães vulneráveis são estratégias promissoras para proteger a saúde física e mental das crianças. Iniciativas voltadas para o um bom desenvolvimento infantil na primeira infância, como os programas de visitação, têm como finalidade atuar nos diversos domínios que impactam esse desenvolvimento. A avaliação da visita domiciliar oferecida por tais programas é uma importante ferramenta para o alcance dos objetivos esperados pelos mesmos. Essa avaliação permite ainda que informações sejam coletadas e, por meio destas, seja possível saber o que exatamente acontece durante a visita e se as intervenções realizadas estão coerentes com as metas de desenvolvimento infantil previstas para o programa.

Objetivo geral:

Avaliar a visita domiciliar realizada no Programa Jovens Mães Cuidadoras (PJMC), um programas experimental de promoção do desenvolvimento infantil Objetivos específicos: Desenvolver um modelo com base nas dimensões dosagem, conteúdo, relacionamento e responsividade para a avaliação da visita domiciliar ; caracterizar essas dimensões (dosagem, conteúdo, relacionamentos e responsividade) da visita domiciliar; do PJMC e analisar a capacidade dessas dimensões em aferir a qualidade da visita domiciliar.

Método:

Estudo descritivo, de abordagem qualitativa que teve como cenário o PJMC. Foram sujeitos dessa pesquisa 18 mães adolescentes inscritas no PJMC. Os dados foram coletados nos prontuários/cadernos das adolescentes assistidas pelo PJMC e através de filmagens de algumas Visitas Domiciliares. Os dados de prontuário e das filmagens foram organizados em planilhas segundo indicadores próprios referentes as dimensões dosagem, conteúdo, relacionamento e responsividade. Os dados foram analisados e categorizados com base na técnica de analise de conteúdo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa e todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados e Discussão:

Foram elaborados três manuscritos para contemplar os pontos principais do estudo: Manuscrito 1 mapeou a literatura sobre as estratégias e instrumentos de avaliação da visita domiciliar em programas de visitação para a primeira infância. Essa revisão apontou que os cadernos de anotação do visitador, entrevistas com os participantes e instrumentos de medida foram comumente utilizados como forma de avaliação das vistas domiciliares. Essas ferramentas estavam intimamente relacionadas a algumas dimensões da visita domiciliar, como o conteúdo, a dosagem e o relacionamento entre os participantes.

Manuscrito 2 propõe uma reflexão sobre a importância dos programas de visitação domiciliar brasileiros com foco na primeira infância adotarem um modelo de avaliação com base nas dimensões:

dosagem, conteúdo, relacionamento e responsividade do participante. Manuscrito 3 Descreve os resultados obtidos de um modelo de avaliação da visita domiciliar testado em um programa piloto de promoção do desenvolvimento infantil. Esse manuscrito aponta que as famílias receberam uma média de 15 visitas em cada fase da intervenção (gestação, 1 ano e 2 ano), sendo essa frequência condizente com o proposto pelo programa. O tempo de duração da visita foi superior à média prevista. O conteúdo abordado teve elevada fidelidade com o currículo do programa, sendo cuidados em saúde (99%) e parentalidade (98%) as premissas mais abordadas. O relacionamento visitadora-cuidadora-criança foi adequado, obtendo melhores pontuações nos subitens visitador-criança. As mães relataram satisfação positiva em participar do programa e apontaram ganhos para si e para seu filho.

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

Os achados deste estudo demonstraram a necessidade de se monitorar o processo que ocorre na implementação dos programas, principalmente as visitas domiciliares. As dimensões utilizadas - dosagem, conteúdo, relacionamento e participação, - oferecem suporte adequado para o monitoramento do PJMC . Monitorá-las e avalia-las oferece subsídios relevantes para a gestão da qualidade das visitas mais especificamente e dos programas de forma mais geral. Diante do cenário de expansão de programas de visitação domiciliar em países como o Brasil, este estudo busca contribuir com a construção de modelos de avaliação da visita domiciliar, reconhecendo a importância dessa ferramenta para as abordagens com foco na primeira infância.

BACKGORUND:

Interventions to improve the health care and personal skills of vulnerable mothers are promising strategies to protect children's physical and mental health. Initiatives aimed at good child development in early childhood, such as visitation programs, aim to act in the various areas that impact this development. The assessment of home visits offered by such programs is an important tool for achieving the objectives expected by them. This evaluation also allows information to be collected and, through them, it is possible to know what exactly happens during the visit and if the interventions performed are consistent with the child development goals foreseen for the program.

OBJECTIVES:

To evaluate the home visit carried out in the Young Mothers Caregivers Program (YMCP), an experimental program to promote child development.

SPECIFIC OBJECTIVES:

Develop a model based on the dimensions of dosage, content, relationship and responsiveness for the evaluation of home visits; characterize these dimensions (dosage, content, relationships and responsiveness) of home visits; analyze the capacity of these dimensions to assess the quality of home visits.

METHOD:

Descriptive study, with a qualitative approach that had the YMCP as its scenario. Eighteen teenage mothers enrolled in the YMCP were subjects of this research. The data were collected from the medical records/notebooks of the adolescents assisted by the YMCP and through the filming of some Home Visits. The medical record and filming data were organized in spreadsheets according to specific indicators regarding the dimensions of dosage, content, relationship and responsiveness. The data were analyzed and categorized based on the content analysis technique. The research was approved by the Research Ethics Committee and all participants signed an Informed Consent Form.

RESULTS AND DISCUSSION:

Three manuscripts were prepared to cover the main points of the study: Manuscript 1 - mapped the literature on strategies and instruments for assessing home visits in visitation programs for early childhood. This review pointed out that the visitor's notebooks, interviews with the participants and measurement instruments were commonly used as a way of evaluating the home visits. These tools were closely related to some dimensions of the home visit such as content, dosage and the relationship between participants. Manuscript 2 - proposes a reflection on the importance of Brazilian home visitation programs focusing on early childhood to adopt an evaluation model based on the dimensions: dosage, content, relationship and responsiveness of the participant. Manuscript 3 - Describes the results obtained from a home visit evaluation model tested in a pilot program to promote child development. This manuscript points out that families received an average of 15 visits at each stage of the intervention (pregnancy, 1 year and 2 years), and this frequency is consistent with that proposed by the program. The duration of the visit was longer than expected. The content covered was highly faithful to the program's curriculum, with health care (99%) and parenting (98%) being the most addressed premises. The visitor-caregiver-child relationship was adequate, obtaining better scores in the visitor-child subitems. The mothers reported positive satisfaction in participating in the program and pointed out gains for themselves and their child.

FINAL CONSIDERATIONS:

The findings of this study demonstrated the need to monitor the process that occurs in the implementation of programs, especially the home visit. The dimensions used - dosage, content, relationship and participation - provide adequate support for monitoring the YMCP. Monitoring and evaluating them offers relevant subsidies for the quality management of the home visit more specifically and of the programs more generally. In view of the scenario of expansion of home visitation programs in countries like Brazil, this study seeks to contribute to the construction of home visit assessment models, recognizing the importance of this tool for approaches focusing on early childhood.