FUNDAMENTO:

O implante valvar aórtico transcateter (TAVI), do inglês Transcatheter Aortic Valve Implantation, apresenta crescimento exponencial de suas indicações desde sua introdução na prática médica. No Brasil, a TAVI foi recentemente incorporada no rol de procedimentos do Sistema Único de Saúde, o que ampliará sua utilização em nosso país.

OBJETIVO:

Conhecer os fatores associados a mortalidade e complicações não fatais intrahospitalares, como também a sobrevida com seguimento de 2 anos, em ambos os sexos, na população do Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Valvar Aórtica por Cateter e Novas Tecnologias (RIBAC-NT).

MATERIAL E MÉTODO:

Análise do banco de dados RIBAC-NT de 2008 a 2022. Aplicado modelos logísticos e machine learning, com construção de árvores de classificação e árvores de sobrevida, para conhecimento da associação das variáveis com os desfechos estudados. Empregou-se o software R com nível de significância de 5%.

RESULTADOS:

Foram avaliados 2588 pacientes, com mediana de idade de 82 anos, sendo 51% mulheres. A mortalidade foi de 8,2% intrahospitalar, 7,5%, 10,8%, 13% e 15,7% nos seguimentos de 30 dias, de 6 meses, e de 1 e 2 anos, respectivamente. As complicações do procedimento foram os principais fatores associados aos desfechos, dentre elas destacam-se as complicações vasculares maiores (CVM) e insuficiência renal aguda (IRA), que tiveram associação com morte intra-hospitalar (p<0,0001). A CVM ocorreu em 6% dos pacientes com 34% de mortalidade e IRA em 8,8% com 13% de mortalidade. As complicações do procedimento diminuíram a sobrevida no período total de seguimento (p<0,0001), com maior impacto para CVM (p<0,001), seguida de distúrbios de condução (p<0,001). A IRA diminuiu a sobrevida até 1 ano de seguimento (p<0,001). Apesar das taxas de ocorrência menores, obstrução coronariana (p<0,002), acidente vascular cerebral (p=0,046) e Society Thoracic Surgery escore >39,7 (p<0,002), impactaram significativamente a sobrevida a curto prazo. Comorbidades como insuficiência renal crônica, doença vascular periférica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) contribuíram para menor sobrevida nos seguimentos a partir de 6 meses do procedimento, sendo que DPOC somente quando se associou a complicações do procedimento. Mulheres foram relacionadas à maior percentual de complicações do procedimento que os homens, sendo estatisticamente significativo com uso de próteses de segunda geração (p= 0,003), mas sem se traduzirem em mortalidade. A melhor sobrevida nas mulheres ocorreu somente com uso de próteses de primeira geração.

CONCLUSÃO:

A população do RIBAC-NT apresenta taxa de mortalidade intra-hospitalar e de 30 dias elevadas se comparadas a registros de outros países. As complicações do procedimento, com ênfase às CVM e IRA, são as principais responsáveis pelos desfechos fatais e pela diminuição da sobrevida em todos os períodos da análise, se sobressaindo sobre os dados demográficos e as comorbidades dos pacientes. Sexo não se relacionou a mortalidade e teve influencia diferenciada na sobrevida somente quando utilizadas próteses de primeira geração.(AU)