Transtornos mentais comuns no município de São Paulo: análises da evolução temporal e das associações com percepção de segurança e exposição à violência no bairro

Pinto, Thiago Pestana

Introdução - Acometendo elevada parcela da população, os Transtornos Mentais Comuns (TMC) constituem uma importante causa de incapacidade, gerando elevados custos sociais e econômicos. Apesar de sua magnitude enquanto problema de saúde pública, especialmente em países de baixa e média renda, são limitados os dados sobre a evolução temporal dessa morbidade psiquiátrica, assim como sua relação com determinantes sociais da saúde mental, a exemplo da exposição à violência comunitária que ocorre nos grandes centros urbanos. Objetivos - Esta tese é composta por dois artigos, sendo que o primeiro teve como objetivo descrever a evolução temporal dos TMC no município de São Paulo entre 2003 e 2015, enquanto os objetivos do segundo artigo foram verificar a associação entre percepção de segurança no bairro e TMC, assim como a associação entre exposição indireta (ouvir falar ou presenciar) à violência no bairro e TMC. Métodos O primeiro artigo é um painel de estudos transversais realizado com dados das edições de 2003, 2008 e 2015 do Inquérito de Saúde do Município de São Paulo (ISA-Capital). Utilizando regressão de Poisson, realizaram-se análises não ajustadas e ajustadas por variáveis da estrutura sociodemográfica para verificar diferenças na prevalência de TMC entre os anos do ISA-Capital. O segundo artigo é um estudo transversal de base populacional realizado com dados do ISA-Capital de 2015. A investigação das associações da percepção de segurança e da exposição indireta à violência no bairro com os TMC foram realizadas por meio de modelos simples e múltiplos de regressão de Poisson. Em ambos os artigos, as análises consideraram os pesos amostrais e o efeito do plano amostral de cada edição do ISA-Capital. Resultados - No primeiro artigo, após análise estratificada por sexo e faixa etária, identificaram-se padrões heterogêneos na evolução temporal dos TMC. Especificamente entre pessoas do sexo feminino com idade entre 20 e 59 anos, observou-se uma redução da prevalência de TMC entre 2003 e 2015, enquanto nos outros subgrupos essa prevalência permaneceu estável ou as variações foram explicadas por mudanças na estrutura sociodemográfica no período. Os achados do segundo artigo mostraram prevalências de TMC substancialmente maiores entre indivíduos que percebiam o bairro como muito violento e entre aqueles com maior exposição indireta à violência no bairro. Além da associação entre presenciar eventos de violência e TMC, apenas ouvir falar sobre a ocorrência desses eventos associou-se ao desfecho. Conclusões - A partir de evidências de base populacional, mostrou-se que embora tenha diminuído entre pessoas do sexo feminino de 20 a 59 anos, a prevalência de TMC permanece elevada na população geral. Adicionalmente, ao demonstrar que apenas ouvir falar sobre a ocorrência de eventos violentos no bairro está associada aos TMC, estes achados contribuem para um melhor dimensionamento da amplitude dos impactos da violência no bairro na saúde mental.

Introduction - Affecting a large portion of the population, Common Mental Disorders (CMD) constitute an important cause of disability, generating high social and economic costs. Despite its magnitude as a public health problem, especially in low- and middle-income countries, there is limited data on the temporal evolution of this psychiatric morbidity, as well as its relationship with social determinants of mental health, such as exposure to community violence that occurs in large urban centers. Objectives - This thesis is composed of two articles, the first of which aimed to describe the temporal evolution of CMDs in the city of São Paulo between 2003 and 2015, while the objectives of the second article were to verify the association between perception of safety in the neighborhood and CMD, as well as the association between indirect exposure (hearing about or witnessing) to violence in the neighborhood and CMD. Methods The first article is a panel of cross-sectional studies carried out with data from the 2003, 2008 and 2015 editions of the Health Survey of the Municipality of São Paulo (ISA-Capital). Using Poisson regression, unadjusted and adjusted analyzes were carried out by sociodemographic structure variables to verify differences in the prevalence of CMD between the years of ISA-Capital. The second article is a population-based cross-sectional study carried out with data from ISA-Capital from 2015. The investigation of the associations between perception of safety and indirect exposure to violence in the neighborhood with CMD were carried out through simple and multiple Poisson regression models. In both articles, the analysis considered the sampling weights and the effect of the sampling plan of each edition of ISA-Capital. Results - In the first article, after analysis stratified by sex and age group, heterogeneous patterns in the temporal evolution of CMD were identified. Specifically among females aged between 20 and 59 years, there was a reduction in the prevalence of CMD between 2003 and 2015, while in other subgroups this prevalence remained stable or the variations were explained by changes in the sociodemographic structure during the period. The findings of the second article showed substantially higher prevalence of CMD among individuals who perceived the neighborhood as very violent and among those with greater indirect exposure to violence in the neighborhood. In addition to the association between witnessing violent events and CMD, just hearing about the occurrence of these events was associated with the outcome. Conclusions - Based on population-based evidence, it was shown that although it has decreased among females aged 20 to 59 years, the prevalence of CMD remains high in the general population. Additionally, by demonstrating that just hearing about the occurrence of violent events in the neighborhood is associated with CMD, these findings contribute to a better measurement of the extent of the impacts of violence in the neighborhood on mental health.