Publication year: 2023
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal do Rio de Janeiro. Faculdade de Medicina to obtain the academic title of Mestre. Leader: Salles, Gil Fernando da Costa Mendes de
Introdução:
A distonia cervical é um distúrbio do movimento incapacitante. Atualmente, a toxina botulínica tipo A (BTxA) é considerada a terapia de primeira linha para essa condição. Objetivo:
Comparar, em um ensaio clínico randomizado, a eficácia de duas estratégias para guiar o tratamento de BTxA, ultrassonografia (US) e eletromiografia (EMG), em pacientes com distonia cervical idiopática.Métodos:
Quarenta pacientes (idade média de 54 anos, 45% mulheres, duração média da doença de 10,7 anos) foram randomizados para tratamento com BTxA guiado por US ou EMG, 20 em cada grupo. A eficácia do BTxA foi avaliada por mudanças nas pontuações da Escala Ocidental de Torcicolo Espasmódico de Toronto (TWSTRS) antes e 4-6 semanas após o tratamento. As diferenças nas mudanças absolutas e relativas no escore total da TWSTRS e em seus componentes (gravidade, incapacidade e dor) entre os grupos foram avaliadas pelos testes de Mann-Whitney ou exato de Fisher em uma análise por intenção de tratar. Resultados:
Os grupos de US e EMG foram bem equilibrados em relação às características basais e demográficas, incluindo a gravidade da doença. Após o tratamento com BTxA, houve uma redução média na TWSTRS de 8 pontos (redução relativa de 23%), igual entre os grupos US e EMG (diferença média na diminuição absoluta de 0,1 pontos, p=0,97; e na redução relativa de 2%, p=0,89). Também não houve diferenças nos declínios dos componentes da TWSTRS, nem quando as melhorias na TWSTRS foram dicotomizadas em redução na TWSTRS > 30% ou pontuação > 20 (todos os valores de p >0,3). Conclusão:
Os tratamentos de BTxA guiados por US e EMG fornecem eficácia equivalente em pacientes com distonia cervical idiopática. Devido ao seu custo mais baixo, a US pode ser o método preferido. Registro de Ensaio Clínico:
Identificador ReBEC: RBR-33dd4p4(AU)
Background:
Cervical dystonia is a disabling movement disorder. Currently, botulinum toxin type A (BTxA) is considered the first-line therapy for this condition. Objective:
To compare in a randomized trial the efficacy of two strategies to guide BTxA treatment, ultrasound (US) and electromyography (EMG), in patients with idiopathic cervical dystonia. Methods:
Forty patients (mean age 54 years, 45% females, mean disease duration 10.7 years) were randomized to either US- or EMG-guided BTxA treatment, 20 in each group. Efficacy of BTxA was assessed by changes in the Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) scores pre- and 4-6 weeks post-treatment. Differences in absolute and relative changes in total TWSTRS score and in its components (severity, incapacity, and pain) between groups were evaluated by Mann-Whitney or Fisher’s exact tests in an intentionto-treat analysis. Results:
US and EMG groups were well balanced in relation to baseline and demographic characteristics, including disease severity. After BTxA treatment, there was a mean reduction in the TWSTRS of 8 points (relative reduction of 23%), equal between the US and EMG groups (mean difference in absolute decrease of 0.1 points, p=0.97; and in relative reduction of 2%, p=0.89). There were also no differences in TWSTRS component declines, nor when TWSTRS improvements were dichotomized into TWSTRS reduction >30% or score >20 (all p values >0.3). Conclusion:
BTxA treatments guided by US and EMG provide equivalent efficacy in patients with idiopathic cervical dystonia. Because of its lower cost, US may be the preferred method. Clinical Trial Registration:
ReBEC Identifier: RBR-33dd4p4(AU)