Efeito da apneia obstrutiva do sono sobre a pressão arterial de obesos normotensos
Effect of obstructive sleep apnea on blood pressure of normotensive obese patients
Publication year: 2017
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade de Ciências Médicas to obtain the academic title of Doutor. Leader: Oigman, Wille
Apneia obstrutiva do sono (AOS), obesidade e hipertensão arterial sistêmica (HA) estão intimamente relacionados. Até 70% dos pacientes com AOS podem ser assintomáticos e evidências apontam para a existência de alterações cardiovasculares, em especial HA noturna. O objetivo principal deste estudo foi avaliar o ritmo circadiano da pressão arterial (PA) em indivíduos obesos normotensos com AOS moderada/grave comparando àqueles com AOS leve/ausente. 81 pacientes com idade entre 30 e 55 anos, índice de massa corporal (IMC) entre 30-39,9kg/m², PA casual<140/90mmHg submeteram-se à avaliações clínica, antropométrica e de bioquímica laboratorial; responderam a três questionários do sono: questionário Berlin (QB), escala de sonolência excessiva de Epworth (ESEE) e índice de qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), medida da velocidade da onda de pulso (VOP) e das pressões aórticas. Posteriormente, fizeram os exames de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e o exame com monitor portátil domiciliar para o diagnóstico de AOS. Os participantes do estudo foram divididos em dois grupos com base no índice da apneia-hipopneia (IAH): grupo 1 com IAH<15 eventos/h e grupo 2 com IAH≥15 eventos/h. O grupo 2 apresentou maiores circunferência de pescoço e relação cintura-quadril (40,5±3,2vs. 38,0±3,7cm, p=0,002, e 0,94±0,05vs.0,89±0,05cm, p=0,001, respectivamente); maiores PAS-24h PAD-24h na MAPA (122±6vs.17±8 mmHg, p=0,014, e 78±6vs.73±7mmHg, p=0,008, respectivamente) e maior carga pressórica diastólica noturna (44,6±25,9%vs.31,3±27,3%, p=0,041), assim como diferença significativa para hipertensão mascarada (HM) e hipertensão noturna (HN) (61,5% vs.30,9%, p=0,009 para ambas). Além disso, houve correlação positiva entre PAD noturna e IAH (r=0,43, p<0,03). Não existiram diferenças com significado estatístico entre os grupos nos exames para obter as pressões centrais, AIx (augmentation index), PAS aórtica, PP (pressão de pulso) e de VOP, nem para bioquímica e presença de síndrome metabólica. Em relação ao estudo dos questionários do sono, 23 dos 81 indivíduos tiveram AHI≥15 eventos/h e 88,5% deles foram classificados como alto risco de apneia do sono com QB (88,5% vs. 61,8%, p=0,014), 57,7% deles foram classificados como tendo sonolência diurna excessiva com ESEE (57,6%vs.50,0%, p=0,758) e 57,6% deles foram classificados como tendo má qualidade de sono com IQSP (57,7%vs.43,6%, p=0,353). O QB apresentou 78,6% de sensibilidade (IC95%, 69,8-87,3), 44,6% de especificidade (IC95%, 34,0-55,3), VPP 41,5% (IC95%, (31,0-52,0), VPN 80,6% (IC95%, 72,2-89,1). O ESEE apresentou sensibilidade de 53,6% (IC95%, 48,1-59,0), especificidade de 50,0% (IC95%, 44,5-55,5), VPP 34,9% (IC95% 29,7- 40,1, VPN 68,3% (IC95% 63,2-73,4) e o IQSP, sensibilidade de 82,1% (IC95%, 78,0-86,3), especificidade de 10,7% (IC95%, 7,3-14,1), VPP 31,5 (IC95% 26,4-36,6), VPN 54,5 (IC95% 49,1-60,0). A MAPA pode ser útil na avaliação de pacientes obesos normotensos com AOS de moderada à grave devido a alta prevalência de HN e HM encontrada; índices de obesidade central, como a RCQ e a CP, são bons indicadores para AOS; o QB pode ter utilidade na seleção de indivíduos de uma população de obesos normotensos para AOS; os ESEE e IQSP não foram úteis para ajudar na identificação de indivíduos com AOS
Obesity, systemic arterial hypertension (AH) and obstructive sleep apnea (OSA) are closely related. Up to 70% of patients with OSA may be asymptomatic, and there is evidence that these patients have cardiovascular disease, especially nocturnal AH. The main objective of this study was to evaluate the circadian rhythm of blood pressure (BP) in normotensive obese individuals with moderate/severe OSA compared to those with mild/absent OSA. Eighty-six normotensive obese subjects were recruited from our primary care clinics, and eighty-one patients underwent clinical evaluation, anthropometric measures, blood assays, sleep questionnaires: Berlin (BQ), Epworth excessive sleepiness scale (ESS), and Pittsburgh sleep quality index (PSQI), ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), measures of pulse wave velocity and central aortic pressure and sleep monitor.
We divided the study population into two groups:
the group with moderate-to-severe OSA (AHI≥15events/h) and the group with mild/absent OSA (AHI<15events/h). Moderate-to-severe OSA individuals had greater neck circumference and waist-to-hip ratio (40.5±3.2cm vs. 38.0±3.7cm, p=0.002, and 0.94±0.05 vs. 0.89±0.05, p=0.001, respectively), higher 24-h SBP and 24-h DBP (122±6 vs.118±8 mmHg, p=0.014, and 78±6 vs. 73±7 mmHg, p=0.008), higher night-time diastolic BP load (45±26% vs. 31±27%, p=0.041); masked hypertension and night-time hypertension (30,9% vs. 61,5%, p=0,009). Moreover, in the moderate-to-severe OSA group, night-time diastolic BP were positively correlated to AHI (r=0.43, p<0.03). The values of VOP, aortic SBP, AIx and PP (aortic pressures) did not show significant differences between the groups. The groups did not present statistical difference for biochemistry exams, neither for metabolic syndrome. In relation to the sleep questionnaires, twenty-three of eighty-one subjects had AHI≥15 events/h and 88.5% of them were classified as being at high risk of sleep apnea with BQ (88.5% vs. 61.8% (p<0.014), 57.6% of them were classified as having excessive daytime sleepiness with ESS (57.6% vs. 50.0%, p=0,758) and 57.6% of them were classified as having bad quality of sleep with PSQI (57.6% vs. 43.6, p=0,353). The BQ predicted at a cut-off value of AHI≥15 events/h, sensitivity of 78.6% and specificity of 44.6%, vs. a sensitivity of 53.6% and a specificity of 44.6% with the ESS, vs. a sensitivity of 82.1% and a specificity of 10.7 with the PSQI. It was demonstraded high value for NPV in BQ, 80,6% (IC95%, 72,2-89,1). ABPM may be useful in the evaluation of normotensive obese patients with moderate-to-severe OSA due to the high prevalence of HN and MH found in this study; central obesity indexes are good indicators for OSA; QB may have utility in the selection of individuals from a population of normotensive obese individuals to OSA; the ESEE and IQSP were not useful to help identify individuals with OSA
Presión Arterial/fisiología, Calidad del Sueño, Rigidez Vascular/fisiología, Hipoxia/fisiopatología, Sistema Nervioso Simpático/fisiopatología, Índice de Masa Corporal, Relación Cintura-Cadera, Circunferencia de la Cintura, Síndrome Metabólico/metabolismo, Polisomnografía/métodos, Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial/métodos, Obesidad/complicaciones, Ritmo Circadiano, Hipertensión/complicaciones, Apnea Obstructiva del Sueño/fisiopatología