Relação entre o crescimento fetal, distúrbio hipertensivo da gestação e diabetes gestacional: estudo "Coorte Araraquara"
Relationship between fetal growth, hypertensive disorders of pregnancy, and gestational diabetes: 'Araraquara Cohort' study
Publication year: 2024
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública to obtain the academic title of Doutor. Leader: Marchioni, Dirce Maria Lobo
Introdução - Os distúrbios hipertensivos da gestação (DHG) e a diabetes mellitus gestacional (DMG) são as principais morbidades maternas do período gestacional e estão intimamente relacionadas ao desenvolvimento do feto. Ao longo dos anos estudos descrevem a relação destas morbidades com desvios do crescimento, porém ainda se faz necessário elucidar a trajetória do crescimento da biometria e adiposidade destes fetos. Objetivo - Avaliar a biometria e adiposidade do feto em gestações de mulheres com DHG e DMG, comparando-os com os de mulheres saudáveis, em diferentes períodos. Assim como a influência de fatores maternos e fetais nessas medidas. Método - A população foi constituída por gestantes que iniciaram o acompanhamento com idade gestacional inferior a 18 semanas, acompanhadas pelo SUS e residentes do município de Araraquara/São Paulo/BR. A coleta de dados, compreendida entre 2017 a 2023, aconteceu em três momentos aos quais foram aplicados questionários, realizado avaliação antropométrica materna e ultrassonografia obstétrica. No exame de ultrassonografia foram mensuradas as biometrias [(Circunferência abdominal (CA), Diâmetro bi-parietal (DBP), Circunferência craniana (CC) e Comprimento do fêmur (CF)] e medidas de adiposidade fetal [tecido subcutâneo do abdome (TSA), coxa (TSC) e braço (TSB)]. Para a biometria os valores foram transformados em Z-score e calculada a sua velocidade de crescimento entre diferentes momentos. Já a adiposidade foi realizada a análise da trajetória entre duas avaliações. Foi realizada uma análise descritiva, seguida dos testes Qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher, Kruskal-Wallis ou ANOVA, quando apropriados. Para avaliar o efeito do tempo e da morbidade sobre as medidas fetais, utilizou-se a Equação de Estimativas Generalizadas (GEE). Para todas as análises estatísticas adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados - Foram elegíveis para o estudo 1.171 gestantes. Sendo que 3.8% apresentaram DHG e 11.1% DMG. Quanto à análise da velocidade de crescimento, apenas a CA apresentou uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados, sendo que os fetos de mães com DMG apresentaram maiores medidas (p = 0.011). Quanto à trajetória do TSA (p = 0.325), TSC (p = 0.751) e TSB (p = 0.658), não foram observadas associação entre os grupos. Observou-se também que filhos de mães fumantes apresentaram menores medidas da CA (p = 0.036), CC (p = 0.040) e CF (p = 0.039). Observou-se menores medidas da CA (p < 0.001), DBP (p = 0.021) e do TSA (p = 0.040) em fetos de mães com IMC pré-gestacional abaixo do adequado e maiores medidas do DBP (p = 0.028), CC (p = 0.018), TSC (p < 0.001) e TSB (p < 0.001) nos casos acima do adequado. Já o ganho de peso gestacional associou-se positivamente ao CF (p = 0.001). A altura materna foi associada positivamente à medida do DBP (p = 0.004), CC (p <0.001) e CF (p = 0.001). Fetos de gestantes de idades menores de 19 anos apresentaram menores medidas da CF (p = 0.028) e do TSC (p = 0.006). Observou-se menores medidas da CA em fetos de mulheres nulíparas (p = 0.004). O sexo fetal masculino apresentou associação positiva com o TSB (p < 0.001) e negativa para a CA (p = 0.0024). Observou-se associação positiva do TSA, TSC e TSB quanto à idade gestacional (p < 0.001), peso fetal (p < 0.001) e comprimento fetal (p < 0.001). Conclusões - Neste estudo apenas a DMG apresentou associação direta com a velocidade de crescimento da CA, isso pode ser resultado de uma boa assistência à saúde do município e o controle dos diversos fatores maternos e fetais, que além da morbidade, podem afetar no crescimento do feto.
Introduction - Hypertensive disorders of pregnancy (HDP) and gestational diabetes mellitus (GDM) are the main maternal morbidities during the gestational period and are closely related to fetal development. Over the years, studies have described the relationship between these morbidities and growth deviations, but it is still necessary to elucidate the growth trajectory of the biometry and adiposity of these fetuses. Objective - To evaluate the biometry and adiposity of fetuses in pregnancies of women with HDP and GDM, comparing them with those of healthy women, at different periods. As well as the influence of maternal and fetal factors on these measurements. Method - The population consisted of pregnant women who began monitoring with a gestational age of fewer than 18 weeks, followed by the SUS and residing in the municipality of Araraquara/São Paulo/BR. Data collection, from 2017 to 2023, occurred in three stages where questionnaires were applied, maternal anthropometric assessment was performed, and obstetric ultrasound was conducted. In the ultrasound examination, the biometrics [abdominal circumference (AC), biparietal diameter (BPD), head circumference (HC), and femur length (FL)] and fetal adiposity measurements [subcutaneous tissue of the abdomen (STA), thigh (TST), and arm (STA)] were measured. For the biometry, the values were transformed into Z-scores, and their growth velocity between different moments was calculated. For adiposity, the trajectory analysis between two assessments was performed. A descriptive analysis was conducted, followed by Pearson's Chi-square tests, Fisher's exact test, Kruskal-Wallis, or ANOVA, when appropriate. To assess the effect of time and morbidity on fetal measurements, the Generalized Estimating Equations (GEE) were used. A significance level of 5% was adopted for all statistical analyses. Results - 1,171 pregnant women were eligible for the study. Of these, 3.8% had HDP and 11.1% had GDM. Regarding the growth velocity analysis, only AC showed a statistically significant difference between the studied groups, with fetuses of mothers with GDM presenting larger measurements (p = 0.011). As for the trajectory of STA (p = 0.325), TST (p = 0.751), and STA (p = 0.658), no associations between the groups were observed. It was also observed that children of smoking mothers had smaller AC (p = 0.036), HC (p = 0.040), and FL (p = 0.039) measurements. Smaller measurements of AC (p < 0.001), BPD (p = 0.021), and STA (p = 0.040) were observed in fetuses of mothers with pre-gestational BMI below the adequate level, and larger measurements of BPD (p = 0.028), HC (p = 0.018), TST (p < 0.001), and STA (p < 0.001) in cases above the adequate level. Gestational weight gain was positively associated with FL (p = 0.001). Maternal height was positively associated with BPD (p = 0.004), HC (p < 0.001), and FL (p = 0.001). Fetuses of pregnant women younger than 19 years old had smaller FL (p = 0.028) and TST (p = 0.006) measurements. Smaller AC measurements were observed in fetuses of nulliparous women (p = 0.004). Male fetal sex was positively associated with STA (p < 0.001) and negatively with AC (p = 0.0024). Positive associations of STA, TST, and STA with gestational age (p < 0.001), fetal weight (p < 0.001), and fetal length (p < 0.001) were observed. Conclusions - In this study, only GDM showed a direct association with the growth velocity of AC. This may result from good health care in the municipality and the control of various maternal and fetal factors that, in addition to morbidity, can affect fetal growth.