Utilização da tecnologia CAD/CAM no planejamento e tratamento ortodôntico de pacientes com má-oclusão de classe I [
Use of CAD/CAM technology in orthodontic planning and treatment of patients with class I malocclusion
Publication year: 2020
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia de Araraquara to obtain the academic title of Doutor. Leader: Vaz, Luis Geraldo
s sistemas CAD/CAM têm auxiliado ortodontistas no planejamento e posicionamento
de braquetes com o objetivo de minimizar os erros e melhorar a qualidade do
tratamento. Este estudo teve como objetivo validar as mensurações realizadas no
software do sistema eXceed™, avaliar a previsibilidade e as alterações dentoalveolares. A amostra foi composta por 24 adultos jovens, portadores de má-oclusão
Classe I de Angle. Foram obtidas Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico
(TCFC) antes e após o tratamento para avaliar as alterações dento-alveolares.
Modelos de gesso foram obtidos por moldagens das arcadas com alginato e
posteriormente digitalizados por meio de um escâner de mesa 3Shape R700 (3Shape
Dental System™, Copenhague, Dinamarca). Os modelos 3D foram convertidos em
estereolitografia (.stl) pelo OrthoAnalyser™ e exportados para a plataforma eXceed™
para o planejamento e criação do setup virtual. Dispositivos de colagem indireta foram
fabricados a partir dos modelos 3D com as informações da posição idealizada dos
braquetes sobre o modelo virtual. Os pacientes foram submetidos ao tratamento
ortodôntico com aparelho fixo e braquetes autoligados. Os modelos 3D dos setups
digitais iniciais foram comparados com os modelos digitais dos casos tratados (após
o completo alinhamento e nivelamento das arcadas com o fio de aço .019”x.025”). As
mensurações lineares realizadas em ambos os grupos pelo software Geomagic®
foram avaliadas empregando-se o sistema de classificação do American Board of
Orthodontics (ABO). O teste t de Student foi aplicado nas réplicas para avaliação do
erro sistemático. O Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e o erro do método
para os erros aleatórios. Análise estatística descritiva e o teste do Qui-quadrado
avaliaram se as medidas do índice do ABO de cada critério estavam dentro dos limites
de concordância. Os índices do ABO em ambos os grupos foram comparados pelo
teste de Wilcoxon. A análise de Bland-Altman mostrou que as diferenças de
repetitividade entre os dois métodos estavam dentro dos limites de concordância. Um
caso clinico foi estudado utilizando o fluxo de trabalho do eXceed™ para verificar a
eficácia do sistema. O grupo dos casos tratados obtiveram índices do ABO com
maiores deduções do que os do Virtual Setup, porém sem significância clínica. O setup
criado pelo CAM/CAM foi capaz de prever o alinhamento e o nivelamento final dos
dentes. A maioria das medidas intra-arco foram semelhantes e os critérios Overjet e
Contatos Oclusais (interarco) foram os mais discrepantes. A sobreposição dos
modelos 3D preditivos com os digitais dos casos finais, gerou um mapa de cores que
demonstrou o desvio das arcadas superior e inferior, com variação mínima e máxima
de 0,34 e 0,31 mm, respectivamente. Houve uma melhora no paralelismo entre as
raízes após a finalização do tratamento. Embora não exista grupo controle, verificouse uma discreta reabsorção radicular em cerca de 44% das raízes dentárias (<0,32
mm) e diminuição da espessura óssea significativa na região palatina dos incisivos
central e caninos, porém em ambos os casos sem significância clínica
CAD/CAM systems have assisted orthodontists in planning and positioning brackets
to minimize errors and improve the excellence of treatment. This study aimed to
validate measurements obtained from eXceed™ system, as well as evaluate the
effectiveness, and periodontal changes that occurred after the treatment. The sample
consisted of 24 young adults with Angle Class I malocclusion. Cone beam computer
tomography (CBCT) were obtained before and after the treatment to assess the
parallelism between the dental roots and periodontal conditions. Plaster models were
obtained from alginate impression and the plaster casts were digitized using a 3Shape
R700 desktop scanner (3Shape Dental System™, Copenhagen, Denmark). The 3D
models were converted to stereolithography (.stl) by OrthoAnalyser™ and exported to
CAD/CAM platform for planning and creating the virtual setup. Indirect bonding devices
were manufactured from 3D models data about ideal bracket position. All patients were
treated with fixed orthodontic self-ligating brackets appliances. The 3D models of the
Virtual setup were compared with the Treated occlusion (eight weeks after the
completed alignment and leveling using .019”x.025” steel wire). The linear
measurements were performed by the Geomagic® software in both groups using the
American Board of Orthodontics grading system scores. Student's t test was carried
out to the replicates to assess systematic errors. Random errors were assessed by
Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and method errors. Descriptive statistical
analysis and the Chi-square test evaluated whether the ABO scores measurements
were within the limits of agreement of each criteria. ABO scores between both groups
were analyzed by using Wilcoxon test. The Bland-Altman analysis evaluated if
differences were within the limits of agreement. A clinical case was studied using the
eXceed™ system workflow to verify the efficiency of the system. The group of treated
cases presented more ABO scores deductions than Virtual Setup, but without clinical
significance. The Virtual setup created by CAM/CAM system was able to predict the
alignment and leveling of the teeth at the end of the treatment. Overjet and Occlusal
Contacts (interarch) were the highest discrepant criteria and the most intra-arc
measurements were similar. The superposition of the 3D predictive models with the
digital final cases occlusion, generated a color map that demonstrated the deviation
between upper and lower arches, with minimum and maximum ranging from 0.34 and
0.31 mm, respectively. There was an improvement in the parallelism between the roots
after the final treatment. In spite of there was none control group, the CBCT evaluation
showed small root resorption in almost 44% of the dental roots (<0.32 mm) and a
significant decrease in bone thickness in the palatal region of the central incisors and
canine, but without clinical significance