Publication year: 2024
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal do Paraná to obtain the academic title of Doutor. Leader: Lenardt, Maria Helena
Resumo:
Trata-se de estudo quantitativo de coorte prospectivo, com o objetivo de analisar os efeitos do tempo de hospitalização na ocorrência de delírium e condição de fragilidade física em idosos hospitalizados. O estudo foi desenvolvido em hospital da Região Sul do Brasil, com amostra de seleção n=547 formada a partir de idosos hospitalizados, com idade maior ou igual a 60 anos, classificados quanto à condição de fragilidade física e ausência de delirium (n=427). Distribuiu-se em duas coortes de acordo com a exposição tempo de hospitalização menor ou igual que três dias (n=245) e maior que três dias (n=182). Utilizou-se análises descritivas, testes de associação, curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier e regressão de riscos proporcionais. Houve predomínio de idosos na condição de pré-frágeis em ambas as coortes (54,29%; 48,35%). No tempo de hospitalização menor ou igual que três dias, 68,75% dos frágeis permaneceram frágeis, 31,25% transicionaram para pré-frágeis; dos pré-frágeis 86,60% permaneceram pré-frágeis; dos não frágeis 84,90% permaneceram não frágeis. Na hospitalização maior que três dias, 72,41% dos frágeis permaneceram frágeis; dos pré-frágeis 50% permaneceram pré-frágeis, 30,56% alteraram para frágeis; dos não frágeis 30,77% permaneceram não frágeis, 69,23% transicionaram para pré-frágeis. Quanto à transição da condição de fragilidade não houve diferença significativa nas duas coortes, p=0,285. A ocorrência geral de delirium foi 14,05%, sendo 5,31% na coorte menor ou igual que três dias, 25,83% na maior que três dias de hospitalização. Dos pacientes que desenvolveram delirium, 74,17% eram frágeis, 25,83% pré-frágeis, p<0,0001. Na coorte menor ou igual que três dias a presença de delirium foi observada em 15,55% dos frágeis, 3,75% pré-frágeis e 1,47% não frágeis; na coorte maior que 3 dias, 44,77% dos frágeis, 15,9% pré-frágeis e 11,1% não frágeis. Idosos frágeis (p<0,001) com idade superior a 80 anos (p=0,0007), viúvos (p=0,0142), em cuidados paliativos (p=0,0001), baixo peso (p=0,0002), com demência (p=0,0001) tendem a apresentar delirium após um tempo menor de hospitalização. Idosos mais longevos (p=0,0005), em cuidados paliativos (p=0,0001), com sobrepeso (p=0,0022) tendem ao óbito após um tempo maior de hospitalização. Apresentaram tempo maior de hospitalização os idosos frágeis (p=0,0001), mais idosos (p=0,003), viúvos (p=0,0287), com renda 0-1 salário-mínimo (p=0,0091), em cuidados paliativos (p=0,0001), sem histórico de quedas (p=0,0033), com sobrepeso (p=0,0012), sem demência (p=0,0019). Destaca-se que, a metade dos idosos nas coortes eram préfrágeis e os idosos com tempo hospitalização superior a três dias exibiram cinco vezes mais chance de ocorrência de delirium. Mesmo não havendo diferença estatisticamente significativa nas transições da condição da fragilidade entre as coortes, dois terços dos idosos não frágeis com mais de quatro dias hospitalizados progrediram para pré-fragilidade. O tempo de hospitalização se mostrou capaz de influenciar a ocorrência de delirium incidente, sendo mais preocupante nos internamentos prolongados
Abstract:
This is a quantitative prospective cohort study aimed at analyzing the effects of hospitalization time on the occurrence of delirium and physical frailty in hospitalized elderly individuals. The study was developed in a hospital located in the southern region of Brazil, with a selection sample of n=547 formed by hospitalized elderly individuals, aged 60 years or older, classified according to their physical frailty and absence of delirium (n=427). It was divided into two cohorts according to the exposure to a hospitalization time of less than or equal to 3 days (n=245) and more than 3 days (n=182). Descriptive analyses, association test, Kaplan-Meier survival curves and proportional hazards regression were used. There was a predominance of elderly individuals in the pre-frail condition in both cohorts (54.29%; 48.35%, respectively). In hospitalizations of less than or equal to 3 days, 68.75% of the frail individuals remained frail, 31.25% transitioned to pre-frail; of the pre-frail, 86.60% remained pre-frail; of the non-frail, 84.90% remained non-frail. In hospitalizations more than 3 days, 72.41% of the frail individuals remained frail; of the pre-frail, 50% remained pre-frail, 30.56% transitioned to frail; of the non-frail, 30.77% remained non-frail, 69.23% transitioned to pre-frail. Regarding frailty transition, there was no significant difference between the two cohorts, with p=0.285. The overall occurrence of delirium was 14.05%, with 5.31% in the cohort less than or equal to 3 days, and 25.83% in hospitalizations longer than 3 days. Of the patients who developed delirium, 74.17% were frail, 25.83% pre-frail, with p<0.0001. In the cohort less than or equal to 3 days, the presence of delirium was observed in 15.55% of the frail individuals, 3.75% of the pre-frail and 1.47% of the nonfrail; in the cohort greater than 3 days, it was observed in 44.77% of the frail, 15.9% of the pre-frail and 11.1% of the non-frail. Frail elderly individuals (p<0.001) aged over 80 years (p=0.0007), widowed (p=0.0142), in palliative care (p=0.0001), underweight (p=0.0002), with dementia (p=0.0001) tend to present delirium after a shorter hospitalization time. Older elderly individuals (p=0.0005), in palliative care (p=0.0001), overweight (p=0.0022) are more prone to death after a longer hospitalization time. The elderly who were frail (p=0.0001), older (p=0.003), widowed (p=0.0287), with an income of 0-1 minimum wage (p=0.0091), in palliative care (p=0.0001), without a history of falls (p=0.0033), overweight (p=0.0012), without dementia (p=0.0019) had a longer hospital stay. It is noteworthy that half of the elderly individuals in the cohorts were pre-frail, and those hospitalized for more than three days were five times more likely to develop delirium. Although there was no statistically significant difference in the frailty transitions between the cohorts, two-thirds of the non-frail elderly individuals with more than four days of hospitalization progressed to pre-frailty. The length of hospitalization proved to be capable of influencing the occurrence of incident delirium, being more concerning in prolonged hospitalizations.
Resumen:
Se trata de estudio cuantitativo de cohorte prospectivo, con el objetivo de analizar los efectos del tiempo de internación respecto al surgimiento del delirio y la condición de fragilidad física en personas mayores hospitalizadas. Se desarrolló el estudio en un hospital de la región sur de Brasil, con una muestra de selección de n=547, formada a partir de personas ancianas hospitalizadas, con edad mayor o igual a 60 anos, clasificadas según su condición de fragilidad física y la ausencia de delirio (n=427). Se distribuyó en dos cohortes, de acuerdo con la exposición del tiempo de internación menor o igual a tres días (n=245) y mayor a tres días (n=182). Se utilizaron análisis descriptivos, pruebas de asociación, curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y regresión de riesgos proporcionales. Hubo predominio de personas ancianas en condición de prefragilidad en ambas cohortes (54,29%; 48,35%, respectivamente). En internaciones menores o iguales a tres días, 68,75% de las personas de la tercera edad permanecieron con fragilidad; 31,25% pasaron a estar con prefragilidad; de las que estaban con prefragilidad, 86,60% continuaron con prefragilidad; y de las que no estaban con fragilidad, 84,90% permanecieron con no fragilidad. En la internación mayor a tres días, 72,41% de las que estuvieron con fragilidad permanecieron con fragilidad; de las que estaban con prefragilidad, 50% continuaron con prefragilidad; 30,56% pasaron a estar con fragilidad; de las que no estaban con fragilidad, 30,77% pasaron a estar con no fragilidad; y 69,23% transitaron hacia la prefragilidad. Respecto al paso hacia la condición de fragilidad, no hubo diferencias significativas en las dos cohortes, p=0,285. El surgimiento general del delirio fue de 14,05%, siendo 5,31% en la cohorte menor o igual a tres días, 25,83% mayor a tres días de internación. De los pacientes que desarrollaron delirio, 74,17% estaban con fragilidad y 25,83% con prefragilidad, p<0,0001. En la cohorte menor o igual a tres días se pudo observar la presencia del delirio en 15,55% de los pacientes con fragilidad, 3,75% en los que estaban con prefragilidad y 1,47% en los que no estaban con fragilidad. Ya en la cohorte mayor a tres días, se pudo observar delirio en 44,77% de los pacientes con fragilidad, 15,9% en los que estaban con prefragilidad y 11,1% en los que no estaban con fragilidad. Las personas ancianas con fragilidad (p<0,001) con una edad superior a 80 anos (p=0,0007), viudas (p=0,0142), en cuidados paliativos (p<0,0001), con bajo peso (p=0,0002) y demencia (p<0,0001) tienden a presentar delirio luego de un tiempo menor de internación. Personas ancianas con más longevidad (p=0,0005), en cuidados paliativos (p<0,0001) y con sobrepeso (p=0,0022) tienden al óbito luego de un tiempo mayor de hospitalización. Presentaron mayor tiempo de internación las personas ancianas con fragilidad (p<0,0001), más longevas (p=0,003), viudas (p=0,0287), con ingresos entre cero y un salario-mínimo (p=0,0091), en cuidados paliativos (p<0,0001), sin antecedentes de caídas (p=0,0033), con sobrepeso (p=0,0012) y sin demencia (p=0,0019). Cabe destacar que la mitad de las personas de la tercera edad en las cohortes estaban con prefragilidad y las que estaban un tiempo superior a tres días de internación presentaron cinco veces más chances de aparición del delirio. Aunque no hubo diferencia estadísticamente significativa en las transiciones de la condición de la fragilidad entre las cohortes, dos tercios de las personas mayores que no estaban con fragilidad y que presentaban más de cuatro días de internación progresaron hacia la prefragilidad. El tiempo de hospitalización resultó ser capaz de influenciar el surgimiento del delirio incidente, siendo más preocupante en las internaciones prolongadas.