A integraçäo dos serviços de saúde é um processo complexo com múltiplas variáveis; assim, para o propósito desta pesquisa, nos limitaremos a discutir aquelas determinantes da integraçäo, assim com o grau desta mesma integraçäo, considerando relevantes: i - As políticas de saúde e seus ajustes ao contexto local para a implementaçäo de açöes integradas de saúde; ii - Os tipos de estruturas organizacionais que permitem um procedimento inovador de integraçäo de serviços; iii - A análise de recursos humanos, financeiros e materiais necessários para o funcionamento do sistema; iv - A importância de um programa docente-assistencial e de pesquisa e a influência do apoio de financiamento interno e externo; v - As variáveis de regionalizaçäo e de descentralizaçäo na tomada de decisöes em saúde; vi - A participaçäo comunitária organizada no programa e no seu gerenciamento. Nos capítulos seguintes seräo repassados os antecedentes históricos dos modelos de assistência médica integrada, assim como a extensiva literatura de saúde pública que trata dos assuntos relacionados com a integraçäo, desde as bases conceituais até a regionalizaçäo e o planejamento destes programas. No capítulo 1 säo revisados os trabalhos publicados sobre a institucionalizaçäo da medicina e a formaçäo médica.

No capítulo 2 nos detemos em descrever dois relatórios importantes que tiveram profundas implicaçöes no comportamento médico neste século e na organizaçäo dos serviços de saúde:

os de Flexner e os de Dawson. No capítulo 3 apresentamos recentes publicaçöes sobre o relacionamento dos hospitais com a atençäo primária de saúde e como esta vinculaçäo ou integraçäo institucional depende de uma base territorial ou funcional clara. No capítulo 4 procuramos revisar o antigo conceito de regionalizaçäo. No capítulo 5 analisamos os diferentes modelos de assistência médica integral ou "compreensiva", assim como os diferentes mecanismos de referência e contra-referência de clientes, entre os diferentes níveis de atençäo. Os objetivos da pesquisa e detalhes da metodologia dessa apreciaçäo aparecem nos capítulos 6 e 7. Os "resultados", com a "discussäo" final e as "conclusöes" completam este trabalho (capítulo 8,9 e 10)