Epidemiologia da Leishmaniose visceral na ilha de Säo Luís, Maranhäo-Brasil: análise da dinâmica de transmissäo e dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento da doença

Nascimento, Maria do Desterro Soares Brandäo

Uma população de menores de quinze anos foi estudada, no período de janeiro de 1994 a janeiro de 1995, em uma localidade denominada Vila São José, Município Paço do Lumiar da Ilha de São Luís, Maranhão, área suburbana de baixa renda e endêmica para leishmaniose visceral (LV), visando conhecer a dinâmica de transmissão da Leishmania (L.) chagasi. Foram estudados a prevalência da infecção através dos testes cutâneo de leishmanina e ELISA, bem como a presença de fatores de risco na população. O ensaio imunoenzimático foi feito utilizando os antígenos “crude” e rK-39. Em análise univariada foram constatadas as características sócio-demográficas e habitacionais da população relacionadas com a infecção por L.(L.) chagasi, além dos fatores associados à progressão para formas sintomáticas da LV.

As variáveis como:

idade (1 a 9 anos); tempo de permanência na localidade (1 a 3 anos); habitação inadequada; o deslocamento na localidade para recolher água em poço comunitário, foram os fatores de risco mais fortemente associados a infecção. Entretanto, nesta análise não se verificou associação entre presença do cão e o risco de infecção por Leishmania. Na análise multivariada a opção foi por três modelos hierarquizados. Permaneceram como variáveis independentemente associadas aquelas relacionadas na análise univariada, além da presença de LV na família, a presença de galinheiro e a aspersão irregular no domicílio com inseticida nos últimos 6 meses como fator protetor. A soropositividade ao antígeno rK-39 (p=0,00001) e a ausência de reação à leishmanina (p=0,0301) foram variáveis independentemente associadas à progressão para formas sintomáticas da doença. O modelo matemático empregado comprova a sua utilidade prática na análise da transmissão da LV na Ilha de São Luís. Nesta análise ficou demonstrado que a interface homem-vetor é a principal responsável pela ocorrência da infecção na Ilha

In order to study the dynamics of transmission of visceral leishmaniasis we interviewed, examined and tested for the presence of antibodies and intradermal reaction against L.(L.) chagasi, 1320 individuals younger than 15 years old from the locality of “Vila São José”, Paço do Lumiar, Ilha de São Luiz, Maranhão, Brazil. The study comprises a cross-sectional seroprevalence survey followed by a longitudinal phase, in which we followed up those at risk for development of clinically defined LV. The intradermal reaction was performed with L.(L.) chagasi specific antigen, following standard procedures. The antibodies tests were performed by ELISA, using as antigens the crude L.(L.) chagasi antigen and a specific protein named rK-39. The risk factors mainly related with L.(L.) chagasi infection and with progression to clinically defined disease were evaluated through uni and multivariate analysis using logistic regression technics. We also applied an original mathematical model to study the dynamics of transmission of visceral leishmaniasis in the area, checked its accuracy against epidemiological field data and simulated the performance of different control strategies in order to provide insights to optimize public health decision making. Our results showed a positive relation of age, presence of other in house cases of LV, extra domiciliary water source and the presence of “chichenhouse” near by with the occorrence of infection by L.(L.) chagasi. Aplication of insecticide in the last 6 months was a significant protection measure against the infection. With respect to the risk factors related to the development of clinically defined LV, our analysis showed only the reactivity with rK-39 antigen to be associated with kala-azar. The presence of a positive IDR was protective against the development of disease. Finally, the model proved to be accurate enough to be usefull in helping planning control estrategies. Also, by the model’s simulations we showed that the control of human disease shall be achieved more easily by vector control measures than by eliminating dogs