Objetivos:

Avaliar os efeitos hemodinâmicos e de perfusão tecidual da reposição volêmica e do uso de drogas vasoativas sobre o território esplâncnico, em pacientes com diagnóstico de sepse grave ou choque séptico.

Desenho:

Estudo prospectivo, randomizado e intervencionista.

Local:

Unidade de terapia intensiva adulto, médico-cirúrgica, com 31 leitos, de um hospital universitário - Hôpital Erasme - Université Libre de Bruxelles.

Pacientes:

Pacientes com sepse grave ou choque séptico, definidos pela Conferência de Consenso do American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.

Medidas:

Foram avaliados os principais mercadores de perfusão sistêmica e regional (esplâncnica) em 41 pacientes sépticos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram avaliadas através da inserção de um cateter, dirigido por fluxo, na artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz). O fluxo esplâncnico foi avaliado através da técnica de depuração da indocianina verde. Um cateter foi inserido na veia supra-hepática, possibilitando mais acurácia a esta técnica, bem como, permitindo avaliar a saturação venosa de oxigênio loco-regional. O fluxo para mucosa gástrica foi verificado, indiretamente, através da mensuração da PCO2 da mucosa gástrica (tonometria gástrica) e calculando-se o gradiente entre a PCO2 gástrica e a arterial (PCO2-gap). Os pacientes foram divididos de acordo com seus parâmetros hemodinâmicos e üatarnentos recebidos. Alguns foram avaliados durante a ressuscitação volêmica.

Os outros foram designados para diferentes grupos de acordo com os parametros hemodinâmicos:

Grupo I: pacientes com sepse grave foram randomizados para receberem baixas doses de dobutamina ou de dopamina; Grupo ll: pacientes que necessitavam apenas de dopamina para manter a pressão arterial média acima de 65 mm Hg, foram randomizados para receberem noradrenalina (NA) ou adrenalina (ADRE); Grupo IH: pacientes com choque séptico, num estágio de importante vasoplegia, necessitando de NA ou de ADRE, para manter este mesmo nível pressórico, foram randomizados para receberem NA ou ADRE. A primeira droga foi, também, randomicamente escolhida.

Principais resultados:

Durante a fase de ressuscitação volêmica rápida, foram estudados 18 pacientes, e os principais resultados observados foram: aumento significativo do débito cardíaco, da pressão ocluída da artéria pulmonar e da pressão..(Truncado...)