Análise uni e multivariada dos fatores de risco para a ocorrência de óbito intra-hospitalar em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da hemorragia digestiva aguda por varizes esofagogástricas pela operaçäo sw Crawford modificada

Publication year: 2001
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal de Säo Paulo. Escola Paulista de Medicina. Curso de Gastroenterologia Cirurgica to obtain the academic title of Professor Livre Docente. Leader:

A hemorragia aguda por varizes esofágicas ou gástricas é a causa isolada de morte mais comum em doentes portadores de hipertensao portal, sendo que, na dependência de diversos outros fatores, a mortalidade associada a essa situaçao varia de 15 a 84 por cento e é geralmente determinada pelo sangramento varicoso ou por suas complicaçoes. A quase totalidade dos autores julga que o tratamento inicial destes doentes seja eminentemente conservador e, a par das medidas clínicas clássicas, se fundamenta na utilizaçao de métodos específicos de atuaçao sobre as varizes (sonda de SENGSTAKEN-BLAKEMORE, esclerose endoscópica, ligadura elástica, drogas, etc.). Como, infelizmente, em cerca de 10 a 20 por cento destes doentes o sangramento persiste ou há recidiva - apesar de o tratamento conservador, qualquer que seja ele - torna-se necessário uma cirurgia de emergência para coibir a hemorragia. Por estes motivos, em 40 pacientes portadores de varizes esofagogástricas hemorrágicas, que nao responderam ao tratamento conservador e necessitaram de cirurgia de emergência, optamos pela técnica de CRAWFORD modificada. No entanto, a alta mortalidade apresentada, mesmo com a utilizaçao desta técnica relativamente simples, rápida e de fácil execuçao, nos levou a procurar detectar os fatores de risco envolvidos no tratamento cirúrgico de emergência em pacientes portadores de varizes esofagogástricas hemorrágicas de diversas etiologias. Para tanto, partimos de uma análise retrospectiva univariada, com o objetivo de identificar, inicialmente, os diversos fatores associados com maiores riscos de mortalidade e, a seguir, a diversos fatores associados com maiores riscos de mortalidade e, a seguir, a partir destes, utilizando um modelo de regressao logística, procurar identificar os principais fatores de risco e determinar os efeitos independentes de cada um deles em um maior risco de mortalidade neste grupo e pacientes. Observamos que, as variáveis pré-operatórias: etiologia cirrótica, cirrose na biópsia hepática, piora funcional hepática; ausência de hemorragias prévias, cor branca e procedência de Sao Paulo e as variáveis pós-operatórias: encefalopatia hepática, icterícia, insuficiência de múltiplos órgaos e sistemas e insuficiência renal aguda foram consideradas fatores de risco para a ocorrência de óbito, quando avaliadas isoladamente. Essas variáveis foram, entao, submetidas à análise final de regressao logística, que nos permitiu concluir que as variáveis mais importantes ...(au)

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