Publication year: 2010
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia to obtain the academic title of Mestre. Leader: Cordeiro, Rita de Cássia Loiola
As propostas dos estudos foram avaliar in vitro:
o desempenho do exame visual (ICDAS), do exame radiográfico convencional e de métodos baseados em indução de fluorescência, DIAGNOdent 2095 (DD, Kavo, Biberach, Alemanha), DIAGNOdent 2190 (DDpen, Kavo, Biberach, Alemanha) e câmera intraoral VistaProof (CI, Dürr Dental, Bietigheim-Bissingen, Alemanha), na detecção e na determinação da profundidade de lesões de cárie oclusais em molares decíduos, bem como o desempenho do DIAGNOdent 2190 (DDpen) e do exame radiográfico convencional (ER) na detecção e na determinação da profundidade da lesão de cárie proximal em dentes anteriores decíduos e permanentes. Para a primeira
pesquisa, foram selecionados 78 molares decíduos recém-extraídos e para a segunda, 123 dentes anteriores, sendo 72 decíduos e 51 permanentes. Todos os dentes foram coletados imediatamente após a extração e apresentavam suas superfícies hígidas ou com sinais que sugeriam a presença da lesão de cárie. Esses dentes foram armazenados em ambiente com 100% de umidade e mantidos congelados a -20oC. Foram excluídos aqueles que apresentavam destruição coronária ou restaurações, hipoplasias ou hipomineralizações de esmalte. Um sítio na superfície oclusal de cada dente foi selecionado para a primeira pesquisa, e na segunda pesquisa, toda a face proximal foi analisada. Dois examinadores treinados realizaram os exames duas vezes com intervalo de uma semana, utilizando os métodos citados acima. Após os exames, os dentes foram preparados para validação histológica e tanto a presença como a profundidade da lesão de cárie foram avaliadas. Foram calculados os valores de sensibilidade, especificidade,
acurácia e comparados pelo teste de McNemar (p<0.05), e as áreas sob a curva ROC calculadas foram comparadas pelo teste Hanley e McNeil para cada método. As reprodutibilidades inter e intraexaminador foram calculadas por meio do coeficiente Intraclasse (ICC) e do coeficiente Cohen Kappa (K). Os pontos de corte foram determinados a partir da maior soma dos valores de sensibilidade e especificidade para DD, DDpen e CI. De acordo com os limites D1 (0 – hígido e 1-3 cariado), D2 (0-1 hígidos e 2-3 cariados) e D3 (0-2 hígidos e 3 - cariado), os resultados da primeira pesquisa mostraram que, em D2, os valores de sensibilida de não apresentaram diferença estatisticamente significante entre todos os métodos, já em D1 e D3, observou-se diferença estatisticamente significante entre eles, os mais altos valores de sensibilidade foram 0,83 (CI) e 0,75 (ICDAS) em D1, 1,00 (DDpen) em D3. Os maiores valores de especificidade foram 1,00 (ER) em D1, 0,94 (CI) em D2, e, no limite D3, os métodos 0,92 (DD), 0,94 (ICDAS) e 0,94 (ER) não apresentaram valores de especificidade com diferença significante. Os valores de acurácia foram maiores nos limites D2 e D3, não exibiram diferença estatisticamente significante entre os métodos. As correlações com o histológico (Coeficiente de Spearman) foram 0,740 (CI), 0,718 (ICDAS), 0,713 (DD), 0,650 (DDpen) e 0,642 (ER). Os valores da área sob a curva ROC variaram de 0,780 a 0,945, sem
diferença estatisticamente significante entre os métodos. Os valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador (ICC) foram, respectivamente, 0,868 e 0,925 (CI), 0,850 e 0,861 (DD), 0,840 e 0,885 (DDpen). Os valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador (Coeficiente Kappa não-ponderado) foram 0,489 e 0,604 (ICDAS), 0,519 e 0,534 (ER). A avaliação de Bland e Altman dos limites de reprodutibilidade intra e interexaminador foram, respectivamente, 49,6 e 62,6 (DD), 73,6 e 63,4 (DDpen), 0,96 e 0,71 (CI). Na segunda pesquisa, considerando os limites D1 (0 –hígido e 1-3 cariado) e D2 (0-2 hígidos e 3 cariado), os valores de sensibilidade, especificidade, acurácia e área sob a curva ROC foram maiores no limite D2 do que os valores em limite D1 para os dentes decíduos. Para
ambas as dentições, os valores de sensibilidade do DDpen foram superiores aos da
ER tanto em D1 como em D2, já os valores de especificidade e de acurácia não foram diferentes estatisticamente entre si. As correlações com o histológico (Coeficiente de Spearman) para dentes decíduos e permanentes foram, respectivamente, 0,598 e 0,830 (DDpen) e 0,361 e 0,701(ER). Os valores da área sob a curva ROC, no limite D1, variaram de 0,797 a 0,925 (DDpen) e de 0,612 to 0,767 (ER), com diferença estatisticamente significante entre os métodos, e no limite D2, variou de 0,975 a 0,977 (DDpen) e de 0,797 a 0,830 sem diferença estatisticamente significante. Os valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador (ICC), para os dentes decíduos, foram, respectivamente, 0,945 e 0,996, e 0,712 e 0,863 (DDpen) para os dentes permanentes. Os valores de reprodutibilidade inter e
intraexaminador (Coeficiente Kappa não-ponderado) foram, respectivamente, 0,494
e 0,808 para dentes decíduos, e 0,551 e 0,416 (ER) para os dentes permanentes. A
avaliação de Bland e Altman para os limites de reprodutibilidade inter e intraexaminador para dentes decíduos e permanentes foram, respectivamente, 29,2 e 6,6 (DDpen), 2,6 e 1,3 (ER) e 94,4 e 73,0 (DDpen), 3,4 e 2,6 (ER). Concluindo, os métodos empregados apresentaram bom desempenho na detecção e na determinação da profundidade das lesões cariosas oclusais e proximais. Os métodos baseados na indução de fluorescência apresentaram melhor reprodutibilidade do que ICDAS e ER
The aim of this in vitro studies was to assess:
the performance of the visual inspection (ICDAS criteria), radiographic examination and light-induced Fluorescence: DIAGNOdent 2095 (LF, KaVo, Germany), DIAGNOdent 2190 (LFpen, KaVo, Germany) and fluorescence camera (FC, Dürr Dental,Germany), for detection of occlusal caries lesions and deepness in
primary teeth. And the performance of the light-induced Fluorescence DIAGNOdent 2190 (LFpen, KaVo, Germany) and the radiographic examination for approximal caries lesions detection and deepness. It was selected, for the first study, seventy-eight primary molars, and for the second research, seventy-two primary and fifty-one permanent anterior teeth. The inclusion criteria was teeth with intact surfaces or varying from sound to different degrees of caries lesions and the exclusion criteria was surfaces restorated and decayded, enamel´s hipoplasic and hypomineralisation. The teeth were stored frozen at -200C. For de first research, one site of each occlusal surface was selected, and for second research, the approximal surface was evaluated. The teeth were independently measured by two
examiners who assessed the surfaces twice with a 1-week interval. After the assessments, teeth were histologically prepared and assessed for caries extension. Optimal cut-off limits were established for LF, LFpen and FC. The results of the first research showed that at D2 threshold the sensitivity values did not shown statistical difference among the methods. For D1 and D3 thresholds, the sensitivity values were statistically significant difference, the
values were improved for 0.83 (FC) and 0.75 (ICDAS) at D1, and for 1.00 (LF pen) at D3. The highest specificity values were exhibited by 1.00 (ER) at D1, 0.94 (FC) at D2, and for D3 threshold 0.92 (LF), 0.94 (ICDAS) and 0.94 (ER) did not exhibited differents values. Accuracy values were improved at D2 e D3, did not show statistically difference among the methods. Rank correlations with histology (Spearman Test) were 0.740 (FC), 0.718 (ICDAS), 0.713 (LF), 0.650 (LFpen), and 0.642 (ER). The area under the ROC curve varied from 0.780 to 0.945. Inter and intraexaminer intraclass correlation coefficient. values were, respectively, 0.868 and 0.925 (FC), 0.850 and 0.861 (LF), 0.840 and 0.885 (LFpen). Unweighted Kappa coefficient values inter and intraexaminer were, respectively, 0.489 e 0.604 (ICDAS), 0.519 e 0.534 (ER). Bland and Altman limits of agreement were for intra and interexaminer, respectively, 49.6 and 62.6 (LF); 73.6 and 63.4 (LFpen); 0.96 and 0.71 (FC).
The results of the second research showed highest values of sensitivity, specificity, accuracy and area under the ROC curve for D2 threshold than for D1 threshold, and the sensitivity values for LFpen were better than for the ER. The specificity and accuracy values were statistically similar between the methods. The rank correlations with histology exhibited values, for primary and permanent teeth respectively, 0.598 and 0.830 (LFpen) and 0.361 and 0.701(ER). The area under the ROC curve values were statistically similar to
each other varying from 0.749 to 0.977. Inter- and intraexaminer (ICC) values for LFpen were respectively 0.945 and 0.996 for primary and 0.712 and 0.863 for permanent teeth. Inter and intraexaminer (Unweighted Kappa) values for ER were 0.494 and 0.808 for primary and 0.551 and 0.416 for permanent teeth. Bland and Altman limits of inter and intraexaminer reproducibility for primary and permanent teeth were respectively 29.2 and
6.6 (LFpen), 2.6 and 1.3 (ER), and, 94.4 and 73.0 (LFpen), 3.4 and 2.6 (ER). In conclusion, the methods presented good performance in detection of the occlusal and approximal caries lesions and depth, and the light-induced Fluorescence methods were better reproducibility than ER and ICDAS