Avaliação primária do enfermeiro na emergência: a aproximação da estratégia do modelo de gerenciamento de caso

Valentim, Marcia Rejane da Silva

Esta dissertação reflete tanto sobre a dificuldade das emergências em atender a demanda de primeiro atendimento em cuidados de saúde como sobre os obstáculos da população em agendar uma consulta imediata na rede ambulatorial, cujo efeito é o aumento da demanda aos serviços de atendimento terciário, o que sobrecarrega as unidades de emergência. O cenário que se observa é que, gradativamente os serviços de emergência dos hospitais privados e públicos tornam-se mais cheios, levando o paciente que necessita de atendimento de emergência real, aquele com risco iminente de vida, a aguardar horas em uma fila de espera pelo atendimento médico. O objetivo desta pesquisa é identificar a efetividade do atendimento do enfermeiro na avaliação primária e descrever a aproximação da estratégia do Gerenciamento de Caso na emergência. O escopo central das discussões sobre o papel do gerente de caso foi baseado em uma Comissão que focaliza o gerenciamento como um processo pró-ativo, que fornece acesso ao cuidado com qualidade, segurança, eficácia e em tempo hábil.

O gerente de caso trabalha com 7 elementos para desenvolver suas atividades:

pontuação, planejamento, implantação, coordenação, monitorização, avaliação e resultados. A pesquisa de abordagem quantitativa utilizou o método estatístico e, para análise e levantamento dos dados, empregou-se o software EPI INFO. O levantamento dos dados foi feito mediante 1.184 boletins de atendimento médico (BAM) colhidos no período de janeiro e fevereiro de 2005 dos pacientes adultos de clínica médica de complexidade clínica 1,2 e 3, atendidos pelo enfermeiro na avaliação primária.

As variáveis retiradas do boletim de atendimento médico foram divididas em três categorias com a finalidade de identificar a efetividade e descrever a aproximação do GC com a avaliação primária feita pelo enfermeiro na emergência:

fragmentação do cuidado; tomada de decisão clínica; e monitorização do cuidado. Os resultados encontrados na categoria de fragmentação do cuidado foram, para a complexidade 1: 65,8% dos pacientes não tiveram o cuidado fragmentado; para a complexidade 2: 78,3%; e para a complexidade 3: 82,6%. Na categoria tomada de decisão, verificou-se que, dos pacientes atendidos pelo enfermeiro, 68,8% tiveram seus diagnósticos sindrômicos checados. Na categoria monitorização do cuidado, dos pacientes de complexidade 3:, 34,6% tiveram o cuidado monitorado relacionado aos fatores de riscos. Conclui-se que a relação entre o que é oferecido com o atendimento do enfermeiro gera efetividade, contudo, no que se refere ao ideal, observam-se limitações no boletim de atendimento, por outro lado, as etapas descritas no Gerenciamento de Caso se aproximam com indicação de aplicação no trabalho do enfermeiro na emergência. Tendo por base as inconsistências e limitações da pesquisa, em razão do instrumento de coleta de dados, sugere-se e recomenda-se melhora técnica no boletim de atendimento médico, principalmente na anamnese levantada pelo enfermeiro, pela sua importância na definição dos tipos de complexidade e diagnóstico sindrômico, para que o enfermeiro possa registrar seu desempenho como gerente de caso e facilitar a avaliação em cada categoria proposta

This paper reflects the current problem of difficulties in attending first care cases at emergency rooms in health care and the population difficulty to make an immediate appointment at day units, causing an increase in the number of people who look for tertiary care services, overloading the emergency rooms. The scenario observed at the moment is that the emergency rooms from private and public hospitals are gradually getting more and more full, making the real emergency care patient, whose life is in risk, wait for hours for a medical care. The purpose of this research is to identify the effectiveness of the nurse’s care in the first evaluation and to describe the use of the case management strategy in the emergency room. The main scope of the discussions about the case manager role was based on a Commission that focus the definition of management as a pro-active process, which provides access to a care with quality, safety, efficiency and in a short time, where the case manager works with 07 elements to develop his/her activities: Punctuation, Planning, Implementation, Coordination, Monitorizing, Evaluation and Results. For quantity approach research, the statistical method was used, whereas for data collect and analysis, the EPI INFO software was used. The collect of data was done with 1,184 medical care reports collected in January and February of 2005 from adult patients of medical clinic with 1, 2 and 3 clinical complexity cared by the nurse on the first evaluation.

The variables taken from the medical care reports were divided in three categories to identify the effectiveness and describe the link of the Case Manager on the first evaluation made by the nurse in the emergency room:

Care fragment, Clinic making decision and Care Monitorizing.

The results found in the fragment care category were:

In complexity 1: 65,8% of patients did not have fragmented care, in complexity 2: 78,3% and in complexity 3: 82,6%. In making decision category the results found were that from the patients cared by the nurse, 68,8% had their syndromic diagnoses checked. In care monitorizing, the patients of complexity 3: 34,6% had monitorized care related to the risk factors. We conclude that the relation to what it is offered by the nurse care generates effectiveness, however in relation to the ideal we face limits in the medical reports. On the other hand, the steps described in the case management get closer to be applied to the emergency nurse work. Based on the inconsistencies and limitations of the research due to the data collect instrument, we suggest and recommend a technical improvement on the medical care report, mainly in the history taking by the nurse because of its importance in defining the kinds of complexity and syndromic diagnoses, for the nurse be able to register his/her performance as case manager and facilitate the evaluation in each category proposed