Resumo:

Determinar as alterações microestruturais do corpo caloso (CC) em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) pelas imagens de ressonância magnética, através da técnica de tensor de difusão (DTI) e determinar associações com as manifestações clínicas e laboratoriais e com o tratamento.

Material e métodos:

O estudo avaliou 116 pacientes com LES (110 mulheres, média de idade 39,4 anos) e 48 controles saudáveis (40 mulheres, média de idade 35,5 anos). Todos os pacientes preenchiam 4 ou mais critérios classificatórios de LES do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e as manifestações neuropsiquiátricas foram analisadas segundo os critérios do ACR para o acometimento neuropsiquiátrico, classificadas em ativas, inativas ou ausentes na data de inclusão do estudo. Foram avaliadas as manifestações clínicas, laboratoriais e atividade de doença (SLEDAI - Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index) e índice de dano (SLICC- Systemic Lupus International Collaborating Clinics /ACR). Todos os pacientes e controles foram submetidos ao exame de RM de crânio utilizando a técnica de tensor de difusão (DTI) e os valores de anisotropia fracionada (FA), difusividade média (MD), difusividade axial (AD) e radial (RD) foram calculados. O CC foi segmentado em 5 sub-regiões, segundo classificação validada.

Resultados:

Os pacientes com LES apresentaram valores significativamente menores de FA (0,629±0,0612 vs 0,6781±0,0154; p<0,001) e significativamente maiores de MD (0,0023±0,0036 vs 0,0010±0,0001; p=0,020), AD (0,0018±0,0001 vs 0,0017±0,0002; p=0,040) e RD (0,0008±0,0006 vs 0,0005±0,0001; p=0,024) quando comparados aos controles. Os pacientes com LESNP ativo quando comparado aos LESNP inativo apresentaram valores menores de FA [(0,590±0,072 vs 0,661±0,021); (0,590±0,072 vs 0,646±0,045); (0,590±0,072 vs 0,678±0,015)] e maiores de MD [(0,0044±0,005 vs 0,0010±0,0001); (0,0044±0,005 vs 0,001±0,001); (0,0044±0,005 vs 0,001±0,0001)], AD [(0,0018±0,001 vs 0,0017±0,00009); (0,0018±0,001 vs 0,0017±0,0002)] e RD que os controles (0,0007±0,002 vs 0,0011±0,0006). O SLEDAI apresentou correlação negativa com FA (r=-0,346; p<0,001) e positiva com MD (r=0,239; p=0,010), AD (r=0,223; p=0,016) e RD (r=0,218; p=0,018). O SLICC apresentou correlação negativa com FA (r=-0,314; p= 0,001) e positiva com MD (r=0,275; p=0,002) e AD (r=0,193; p=0,03). Na avaliação parcelada do CC, observamos comprometimento das parcelas anteriores do corpo caloso nos LESNP ativo quando comparado aos controles.

Conclusão:

Nosso estudo indica que há comprometimento microestrutural em pacientes com LESNP ativo e em pacientes com atividade sistêmica da doença. Não observamos dano microestrutural nos pacientes com LESNP inativo quando comparados aos LES sem MNP e controle, no CC total. Observamos na análise parcelada do CC que as parcelas anteriores foram as que apresentaram alteração microestrutural quando analisadas individualmente. O estudo DTI pela RM pode fornecer elementos para uma análise mais abrangente da microestrutura da substância branca nos pacientes com LES com MNP(AU)