Indicadores de avaliação da qualidade da assistência associados ao prognóstico de pessoas acometidas pelo Vírus da Imunodeficiência humana: um estudo de caso em um Hospital Universitário do Rio de Janeiro
Publication year: 1998
Theses and dissertations in Portugués presented to the Universidade Federal do Rio de Janeiro to obtain the academic title of Doutor. Leader: Nogueira, Susie Andries; Hartz, Zulmira Maria de Araújo
O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade da asssistência prestada a uma coorte de pessoas com HIV/AIDS, atendida pela primeira vez no Hospital Universitário Gafffrée e Guinle (HUGG), entre 1º de janeiro de 1922 e 31 de dezembro de 1994 (584 casos). Foram utilizados indicadores da estrutura hospitalar, do processo e do resultado da assitência. As análises estatísticas uni e multi-variadas, incluíram curvas sobrevida e modelos de regressão. A avaliação dos indicadores de estrutura mostrou que o HUGG atingiu o nível preconizado em apenas 37,9 (trinta e sete vírgula nove por cento) das ocasiões. A adesão aos padrões mínimos da qualidade do processo de atendimento ocorreu em 44,1 (quarenta e quatro vírgula um por cento) da coorte. A análise do desfecho mostrou que 53 (por cento) dos pacientes progrediram para AIDS e 43 (por cento) evoluíram para o óbito. História de hospitalização prévia (RR=2,0) mostrou-se asssociada à progressão para AIDS. Abandonar o seguimento no HUGG (RR=2,4), desenvolver candidíase oral (RR=1,8), não fazer profilaxia para pneumonia por P.carini (RR=1,6) não usar drogas antireetrovirais (RR=1,5) e ter mais de 35 anos de idade (RR=1,4) estiveram associados a uma redução da sobrevida. Os resultados corroboram a importância de se implementarem diretrizes nacionais de qualidade assistencial em um modelo de atenção integral.
The purpose of this case study was to evaluate the quality of care provided to a cohort of persons with HIV / AIDS seen at the Hospital Universitario Gaffrée e Guinle (HUGG). We focused on indicators of structure, process and outcome of health care. Data evaluation was carried out by means of uni and multivariate analysis, including survival curves and regression models. A total of 584 patients admitted between January 1, 1992 and December 31, 1994 were analysed. Compliance with structural indicators were observed in 37,9%, while adhesion to process standards was seen in 44,1% of the cohort. Almost 53% of the patients progressed to AIDS and 43% to death. Previous hospitalization (RR=2,O) were associated to progression to AIDS. Loss to follow-up (RR=2.4), development of oral candidiasis (RR=1.8), no history of Pneumocystis carinii prophylaxis (RR=1.6), no use of antiretroviral therapy (RR=1.5) and more than 35 years old (RR= 1.4) were associated with significantly shorter survival. Future efforts should favor dissemination of the national guidelines for health care services.