Avaliação dos índices preditivos de desmame ventilatório nas pessoas vivendo com HIV/AIDS

Domingues, Graziela Ultramari de Lima

A ventilação mecânica (VM) é uma medida de suporte de vida parapacientes e, logo que instituída, deve ser planejada sua retirada. Para isso,são utilizados índices fisiológicos preditivos de sucesso na extubação. Nossoobjetivo foi avaliar a acurácia dos índices preditivos de desmame ventilatório(DV): Pimáx (pressão inspiratória máxima), IRRS (índice de respiraçãorápida e superficial) e a oxigenação por meio da relação PaO2/FiO2, empacientes portadores de doenças infecciosas e PVHA (pessoas vivendo comHIV/Aids) sob intubação orotraqueal (IOT) internados na Unidade de TerapiaIntensiva (UTI) do Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER). Foi realizadoum estudo prospectivo, com 75 pacientes, maiores de 18 anos, de ambos osgêneros, submetidos à VM por período superior a 24 horas.

A casuística foidivida em dois grupos:

50 pacientes portadores de HIV (GA-Grupo A) e 25pacientes não HIV (GB-Grupo B). Ambos os grupos preencheram os critériospara desmame ventilatório conforme protocolo Institucional, e foramsubmetidos ao Teste de Respiração Espontânea (TRE) e calculados osseguintes índices, a saber, relação PaO2 /FiO2, Pimáx e IRRS. Aquelespacientes que apresentaram os índices preditivos de desmame conformerecomendado pela literatura e que não demonstraram nenhum sinal dedesconforto respiratório no TRE foram extubados e observados por 48horas, a fim de predizer sucesso ou falha no DV. No GA 42% (21) dospacientes apresentaram falha na extubação versus 08% (02) do GB(p=0,003); os pacientes do GA apresentaram maior gravidade na admissãona UTI com média de SAPS III (Simplified Acute Physiology Score) de 63,28versus 51,36 no GB (p≤0,001); o GA permaneceu internado na UTI pormaior tempo com média de 20,6 dias versus 13,8 do GB (p=0,004); 68% dospacientes do GA eram desnutridos versus 16% do GB...

Mechanical ventilation (MV) is a form of life support which, once it isinstituted, should be removed as soon as possible. In order to do that,physiological indexes have been used to predict a successful extubation.Our objective was to evaluate the predictive rates of weaning fromventilation such as MIP (maximum inspiratory pressure), RSBI (rapid shallowbreathing index) and oxygenation through the PaO2/FiO2 ratio in PLHAunder orotracheal intubation (OTI). A prospective study was carried out at theICU of the Emilio Ribas Institute of Infectious Diseases with 75 patients ofboth genders, older than 18 years old, submitted to MV for a period longerthan 24 hours.

The sample was divided into two groups:

50 HIV- positivepatients (HIV group-HIVG) and 25 non-HIV patients (control group-CG). Bothgroups met the criteria for weaning from ventilation in the institutionalprotocol and were submitted to spontaneous breathing trials (SBT), and thefollowing indexes were calculated, namely, the PaO2/FiO2 ratio, MIP andRSBI. Patients who presented predictive weaning rates recommended in theliterature and who did not show signs of respiratory distress in the SBT wereextubated and observed for 48 hours, in order to predict success and failurein the weaning from ventilation. In the HIVG, 42% (21 of the patients)presented extubation failure versus. only 8% (2 of the patients) of the CG (p= 0.003); HIVG patients presented higher severity at the ICU admission witha mean SAPS III of 63.28 versus. 51.36 in the CG. (p≤0.001); the HIVGremained hospitalized in the ICU for longer with a mean of 20.6 days versus.13.8 of the CG (p=0.004); 68% of the HIVG patients were malnourishedversus 16% of the CG...