O objetivo deste trabalho foi analisar a oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero no Brasil e o percurso assistencial de mulheres que apresentaram alterações no rastreamento do câncer do colo do útero no estado de São Paulo, com ênfase nos tempos até a investigação diagnóstica e o primeiro tratamento.

O estudo foi realizado em duas etapas:

na primeira avaliou-se dados agregados disponíveis publicamente nos sistemas de informações do Sistema Único de Saúde (SUS) e, com base nas diretrizes nacionais vigentes, estimou-se a necessidade de procedimentos para rastrear e seguir mulheres na faixa etária alvo do rastreamento. Calculou-se o déficit ou excesso de procedimentos realizados no SUS em 2015 nas grandes regiões do país. Na segunda etapa realizou-se um estudo de seguimento, com dados secundários registrados nos sistemas de informações do SUS do estado de São Paulo, no período de 2010 a 2013. A coorte foi composta por mulheres a partir de 25 anos, residentes em São Paulo, que tiveram lesão de alto grau ou mais grave em exame de rastreamento registrado no Sistema de Informações do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO) em 2010. O seguimento foi verificado pelo relacionamento probabilístico entre bases de dados dos sistemas que registram procedimentos de investigação diagnóstica (SISCOLO e Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS – SIA), tratamento de lesões precursoras ou câncer (SIA e Sistema de Informações Hospitalares do SUS – SIH) e óbitos (Sistema de Informações sobre Mortalidade). Os tempos medianos entre o rastreamento e a investigação diagnóstica e entre o diagnóstico e o tratamento de lesões precursoras ou câncer do colo do útero foram calculados pelo método Kaplan-Meier. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para analisar fatores associados aos menores intervalos de tempo. Pela indisponibilidade de informações sociodemográficas individuais consideradas relevantes, foram incluídas na análise variáveis contextuais, referentes aos municípios de residência das mulheres. Considerando que a organização da rede de atenção à saúde tem papel importante no acesso das mulheres ao sistema de saúde, foi incluído nos modelos o efeito aleatório do Departamento Regional de Saúde de residência das mulheres. Os resultados apontaram déficit de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero em todas as regiões do país, especialmente na confirmação diagnóstica, que foi próximo a 50%. Em São Paulo, o tempo mediano entre o rastreamento e a investigação diagnóstica foi de 200 dias (IC95% 180-230), acima dos padrões recomendados internacionalmente por programas de rastreamento organizado. Já o tempo até o tratamento (66 dias, IC95% 59-73) foi próximo ao recomendado pelo Ministério da Saúde. A perda de seguimento foi expressiva, com variações regionais importantes. Concluiu-se que o país apresenta déficit importante na oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero e que o acesso à investigação diagnóstica é um dos principais entraves da linha de cuidado. A qualificação da assistência para garantir a continuidade do cuidado às mulheres que apresentam alterações no rastreamento é fundamental para assegurar mudanças esperadas no cenário epidemiológico atual