El trabajo de investigación referido a la rectoría y gobernanza en la Red de Salud Corea, en estrecha relación a la metodología planteada REFISS, cuyo objetivo fundamental es el desarrollo y la construcción de las redes funcionales y de este modo contribuir a mejorar la calidad de vida y el Vivir Bien de las personas, las familias y la comunidad entera, a través de un sistema de salud que resuelva los problemas oportunamente, aliado con una comunidad que promueve la participación de todos en el logro de su bienestar. En este entendido, la aplicación de la herramienta REFISS permite realizar un diagnóstico acerca de la funcionalidad y el grado de integración de una red de salud con base en la medición de 14 atributos relacionados al modelo asistencial, la gobernanza, la organización - gestión y la asignación de incentivos a la red. TITULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION.- El presente trabajo que titula, “Análisis de Rectoría y Gobernanza en la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud Corea del Municipio de EL Alto - Bolivia 2017”.

LUGAR Y POBLACION DEL TRABAJO DE INVESTIGACION:

El presente trabajo de Investigación se realizó. En La Red Corea que está ubicado en Ciudad de El Alto Distrito 2, ya que La Red Corea está conformada de tres distritos 2, 3, 12 y de 19 Centros de Salud Ambulatorio, 7 Centros Integrales, 1 Policlínico dependiente de la Caja Nacional de Salud, 1 Hospital de Segundo Nivel y con una población de 259.797.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Donde se considera que la red municipal integral de servicios de salud no asume el adecuado rol de rectoría en su área de influencia y tampoco lidera apropiadamente el modelo de gestión participativa. La red Corea debe hacer frente a la segmentación y la fragmentación del Sistema de Salud, problema de larga data que determina que la rectoría se dañe en cuanto a su capacidad de regulación y conducción; convirtiéndose en entes para estatales que responden a intereses sectoriales, de clases, de grupo o sindicales que producen el despilfarro de recursos generando de inequidad, ineficiencia, e ineficacia, principalmente, en las instancias operativas. Existen responsables de redes que no cumplen debidamente con el perfil idóneo para cumplir con los cargos ejecutivos. A más de ocho años de haber iniciado la política del desarrollo de las Redes Integrales de Servicios de Salud, no se ha realizado una debida identificación y análisis de los determinantes que permiten un óptimo funcionamiento de la Red Municipal de Salud. Con carácter de presunción podemos indicar que existen problemas en la Integración de la red, también concurre la falta de participación de todos los actores en la planificación estratégica y operativa.

PREGUNTA DE LA INVESTIGACION:

La interrogante central de la presente investigación es: ¿Cuál es la situación actual de la Rectoría y Gobernanza en La Red de Salud Corea del Municipio de El Alto? OBJETIVO GENERAL: El Objetivo General fue planteado en los siguientes términos: “Analizar la situación de la Rectoría y Gobernanza en La Red Corea del Municipio de El Alto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Los Objetivos Específicos son los siguientes: 1. Determinar la estructura, organización y adecuada integración del equipo de conducción de la Red de Salud Corea. 2. Establecer si los procesos de planificación, gestión y evaluación en La Red, son realizados con la participación y coordinación de todos los actores institucionales y sociales de salud, para la toma de decisiones. 3. Proponer mejoras al instrumento de sistematización REFISS para una adecuada y validada recolección de datos.

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION:

La investigación es de tipo descriptiva observacional orientada a una investigación acción participativa la recolección de datos se realiza una sola vez en el tiempo.

RESULTADO DEL TRABAJO DE INVESTIGACION:

En el resultado esta sección se describe y analiza los resultados de la investigación de campo. Para ello, se emplean los resultados del instrumento aplicado para la recolección de información de La Red Corea del Municipio de El Alto, según las variables e indicadores planteados. En relación a los resultados globales de La Red Corea del Municipio de El Alto acerca del atributo de Rectoría y Gobernanza, se puede establecer que el nivel de cumplimiento de los indicadores definidos previamente en la variable estructura y organización no se cumplen en su totalidad, debido a que seis indicadores identificados no cumplen adecuadamente en esta Red, Que 3 indicadores de un total de 9 muestran resultados positivos en la evaluación de la variable, es decir, el 33,3% de los indicadores muestran resultados positivos en la variable Estructura y Organización en La Red Corea del Municipio de El Alto. Significa que no existe una adecuada rectoría en cuanto a la estructura y organización la misma que no permite una efectiva coordinación en la red. Que 5 indicadores de un total de 8 muestran resultados positivos en la evaluación de la variable, es decir, el 62,5% de los indicadores muestran resultados positivos significa que existe una adecuada gobernanza en relación a la Planificación, Gestión y Evaluación en La Red Corea del Municipio de El Alto.

DISCUSION:

Se realiza la discusión de los resultados obtenidos en el estudio de campo del atributo de Rectoría y Gobernanza. En relación a los resultados globales de La Red Corea del Municipio de El Alto, con respecto a Rectoría y Gobernanza, se puede establecer que el nivel de cumplimiento de la estructura y organización como de la planificación, gestión y evaluación de la Red, llega a un porcentaje de 47.1%. En la variable estructura y organización solo se cumple con un 33.3%, debido a que seis indicadores identificados no se cumplen adecuadamente en esta Red. En La Red Corea del Municipio de El Alto, en el primer nivel atención, se observan una interrelación de coordinación los actores que dan lugar al cumplimiento en un determinado objetivo. La coordinación con instituciones y centros de salud de convenio (ONGs) y privados es menor y casi inexistente con entidades relacionadas de otros sectores que no sea el de salud. En el caso de la Red analizada, la coordinación tampoco se realiza con todos los representantes de salud, principalmente porque no participan todos los representantes de las instituciones y centros de salud. Esta situación se debe a que los conductores de la Red tienen limitaciones de tiempo para llegar a todos los representantes de la Red. No se analizan e indagan las razones de las ausencias a las reuniones y tampoco se observan medidas correctivas o representaciones de parte de los conductores de la Red, para animar a todos los participantes a una participación activa. En lo que se refiere a la participación de organizaciones de salud en La Red Corea del Municipio de El Alto, se ha podido verificar una participación amplia de representantes de Centros de Salud sin embargo, se observa una menor participación de organizaciones privadas y ONG´s de Convenio. En lo que respecta a la Variable Planificación, Gestión y Evaluación de La Red Corea del Municipio de El Alto acerca del atributo de Rectoría y Gobernanza, el cumplimiento de los indicadores es satisfactorio llegando a ser 62.5 %, en cinco de un total de 8 indicadores. La Planificación Gestión y Evaluación en la Red Corea, es positiva ya que tiene el Plan Operativo Anual y Plan Estratégico Institucional, el mismo considera el tema de género, y promueve capacitaciones y realiza encuestas de satisfacción a los usuarios cumpliendo la gobernanza. Sin embargo en la evaluación realizada en el Plan Operativo Anual no se incluye la articulación con la medicina tradicional. En la evaluación realizada, no se promueve la investigación científica, en La Red Corea del Municipio de El Alto.

CONCLUSIONES:

De acuerdo a los objetivos trazados en la investigación las conclusiones son las siguientes: - En relación a la rectoría y gobernanza como resultado general del atributo muestra un puntaje de 47.1% en ambas variables Estructura y Organización, Planificación, Gestión, Evaluación, en La Red Corea del Municipio de El Alto, la cual demuestra que existe una débil conducción y toma de decisiones. - Se pudo identificar y analizar las principales determinantes para que la Red Corea del Municipio de El Alto, perteneciente a la Red Integral de Servicios de Salud, llega a la conclusión, que mayor déficit está en Estructura y organización teniendo un puntaje de 33.3 %, por lo que no cumple un adecuado rol de rectoría en su área de influencia y tampoco lidera el modelo de gestión participativa.

Las deficiencias en la variable de estructura y organización se presentan esencialmente en:

1) la falta de reuniones periódicas con participación de los directores de hospitales de segundo y tercer nivel y de instituciones de SSCP y ONG de convenio para coordinar y tomar decisiones y 2) en la instancia máxima de gestión local de salud de la Red, no participan todas las organizaciones relacionadas con la salud(Trabajadores de salud, SEDUCA, Intendencia Municipal, Defensoría de Consumidor, organizaciones comunitarias, sociedad civil, sociedades de profesionales, fundaciones, ONGs y otros). -En la Variable Planificación, Gestión y Evaluación de La Red Corea del Municipio de El Alto acerca del atributo de Rectoría y Gobernanza, el cumplimiento de los indicadores es satisfactorio llegando a ser 62.5 %, Se llegó a establecer que se efectuó la planificación estratégica participativa y la coordinación con los actores de primer nivel de la Red Corea, definiendo prioridades, objetivos, metas, responsables e indicadores para verificar el logro de los mismos.

Y se han identificado los siguientes problemas en:

El Plan Operativo de la Red de Salud Corea, no considera la incorporación de la medicina tradicional y menos su articulación con la medicina convencional. La investigación científica requiere de incentivos para realizar el análisis de casos en el campo de la gerencia. Estudios que coadyuvarían a la réplica de buenas prácticas. En otras redes de salud.

RECOMENDACIONES:

Luego de haber concluido con la presente investigación se sugiere considerar las siguientes recomendaciones para mejorar: 1. Es prioritario utilizar los resultados de la evaluación de los diferentes atributos calculados, incluyendo el de gobernanza y rectoría, para llevar a cabo procesos de retroalimentación destinados a mejorar la situación de Red. 2. Tiene una importancia determinante la realización de talleres o encuentros de actores estratégicos y de Redes, para hacer conocer los problemas y soluciones tentativas aplicadas en cada caso, a través de los planes de intervención. De esta manera, se podrán realizar intercambio de experiencias entre los ejecutivos de diferentes instituciones de las diferentes redes de salud del municipio. Luego estas experiencias de enriquecimiento se pueden replicar a nivel regional y nacional. Por ello, se sugiere que, a nivel de autoridades de Redes del Municipio de El Alto, se organicen Talleres y Encuentros de Redes de Salud. 3. Este intercambio de experiencias puede ser llevado a cabo en los Talleres o Encuentros mencionados, y en otros a nivel departamental, o incluso nacional, en los que se puede llegar a obtener una mejor perspectiva de las soluciones implementadas y los resultados logrados. 4. Los cargos directivos deben ser institucionalizados, en base a la meritocracia no deben ser politizados 5. Crear alianzas estratégicas con ONG, iglesia y organizaciones sociales, para unificar y evitar duplicidad de esfuerzos. 6. Presupuestar en el Plan Operativo Anual y Motivar la investigación científica a través de Convocatorias para la realización de trabajos de investigación científica. 7. Incorpora la medicina tradicional y articularla con la medicina académica(AU)