INTRODUCCIÓN:

Los sistemas de salud deben afrontar los desafíos emergentes de la modificación demográfica y el perfil epidemiológico de transición que se expresa en la coexistencia de patologías pertenecientes al sector de las causas infecciosas y parasitarias, así como en el conjunto de enfermedades crónico degenerativas. Por su parte, el incremento en los niveles de insatisfacción con los servicios de salud y las demandas de mejora en la calidad de la atención, son aspectos que deben ser resueltos por los sistemas de salud. En tal sentido la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), han propuesto la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), como un reto prioritario que busca resolver la segmentación y la fragmentación de los sistemas de salud, para lograr un acceso más equitativo de los ciudadanos de la región a estos servicios. La OPS/OMS diseñó una herramienta genérica que permite analizar la funcionalidad y el grado de integración de las redes e incorpora todos los componentes, características y principios que postula la Atención Primaria en Salud renovada. Ésta herramienta llamada Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud (REFISS), para su aplicación en Bolivia, fue adecuada y contextualizada a la realidad del país. El objetivo fundamental de las REFISS, es el desarrollo y la construcción de las redes funcionales y de este modo contribuir a mejorar la calidad de vida y el Vivir Bien de las personas, la aplicación de la herramienta REFISS permite realizar un diagnóstico acerca de la funcionalidad y el grado de integración de una red de salud con base en la medición de 14 atributos relacionados al modelo asistencial, la gobernanza, la organización - gestión y la asignación de incentivos a la red.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Los sistemas de salud son estructuras dinámicas e hipercomplejas, se debe de considerar las profundas transformaciones coyunturales y estructurales que las sociedades están atravesando, estas transformaciones, son conocidas como el fenómeno de las transiciones en el campo de la salud pública. Esto implica que son sistemas de salud que tienen población joven, pero que van a un paso acelerado a un sostenido proceso de envejecimiento. Estos cambios producen nuevas necesidades de servicios de salud, las mismas que deben ser cubiertas por servicios accesibles a toda la población y que reúnan características de calidad que estén preparados para atender la prevalencia de enfermedades agudas y crónicas, adecuadas a las características poblacionales y geográficas de su población.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

¿Cuál es la situación de la población y territorio en la oferta de servicios de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud Corea del Municipio de El Alto? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Establecer las características de población y territorio en la oferta de Servicios de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud Corea del Municipio de El Alto durante la gestión 2017.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Delimitar las condiciones de cobertura de la población a cargo. Determinar que la cobertura territorial de la red se encuentra acorde a las necesidades de la población. Comprobar el cumplimiento del Análisis de la Situación de Salud (ASIS) al igual que el uso de otras herramientas de diagnóstico en la Red Corea. Proponer mejoras al instrumento de sistematización REFISS.

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:

El diseño del estudio es de tipo Descriptivo Observacional orientado a una investigación acción participativa. La recolección de datos se realizó por el instrumento propuesto por la Organización Panamericana de la Salud OPS/Bolivia- utilizado en experiencias previas en el contexto nacional, dicha encuesta fue administrada a informantes clave del Servicio Departamental de Salud La Paz y equipo de coordinación de la Red de Salud Corea del Municipio de El Alto para su correspondiente validación, se trabajó con grupos focales y realizando trabajo de campo para entrevistas a profundidad y verificación de fuentes de información. La estructura de la encuesta está organizada en 4 ámbitos, 14 atributos y 37 Indicadores. Para esta tesis específicamente se evaluó el ámbito Modelo Asistencial del atributo de Área de influencia de la Red, con tres indicadores: Población, Territorio y Análisis de la situación de salud. El atributo y sus indicadores, se analizaron a través de preguntas y sub-preguntas, sobre criterios que debe cumplir cada atributo en una Red funcional integrada de servicios de salud.

El instrumento prevé respuestas dicotómicas que son mutuamente excluyentes:

Si para sí cumple la actividad o parámetro y No si no cumple. Por ser una variable excluyente no se consideró un valor intermedio. La calificación del atributo general, se calculó el promedio de los valores obtenidos en las preguntas de todos los indicadores que forman dicho atributo, concluida la aplicación del instrumento para el atributo, los archivos se consolidaron los resultados, calculados y presentaciones gráficas de barras del comportamiento de la funcionalidad de la Red de Servicios de Salud. Los resultados se interpretaron en un esquema que asigna el color verde a toda condición óptima, el color amarillo a la condición de alerta y el color rojo a una condición no deseada o de emergencia. Después de identificar los problemas, se determinaron sus causas y posibles soluciones que fueron consensuadas con el equipo de gestión de la Red Corea. LUGAR/POBLACIÓN: Se aplicó la herramienta REFISS en la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud Corea perteneciente al Municipio de El Alto. La Red Corea, abarca los distritos municipales 2, 3 y 12. Durante la gestión 2016, esta contaba con una población de 259.797 habitantes, conformada por 19 centros de salud ambulatorios, 7 Centros de Salud Integrales, 1 policlínico dependiente de la Caja Nacional de Salud y 1 hospital de segundo nivel.

RESULTADOS:

El resultado global del atributo: Área de influencia de la Red, valorada por la definición de la población y territorio a cargo de la Red, con amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, los que determinan la oferta de servicios, alcanza un nivel medio (color amarillo) de rendimiento logrando un 72%, esta se ve afectada negativamente por no contar con: Delimitación clara de la población cubierta por la red Diagnóstico situacional que identifique a la población según condiciones de pobreza, educación, empleo, amenazas ambientales, otras determinantes de la salud que engloba a MIB, CF y ASIS. La red no toma en cuenta todas las características culturales, sociales, económicas y políticas del territorio en su planificación a mediano plazo. Falta de desarrollo de un documento ASIS con todas las características que lo particularizan. DISCUSIÓN Se evidenció, que la población brindada a la Red Corea presenta diferentes asignaciones poblacionales a los establecimientos de salud de su dependencia, esto debido a la creación de nuevos establecimientos de salud que afectan la distribución poblacional, cuando los mismos no se realizan a inicio de gestión. La población asignada a los sectores de ONG o Iglesias, no cuentan con una distribución de grupos poblacionales ya que son instituciones con población cerrada y no cuentan con todos los grupos etáreos y poblacionales. Se evidenció que durante la gestión 2016, la cobertura de vacuna BCG en la Red Corea superó las metas establecidas, este valor debe de tomar en cuenta el factor de la presencia del Hospital Corea, al ser este hospital de referencia para redes rurales de municipios vecinos, por lo cual dichas coberturas se ven influenciadas por población no perteneciente necesariamente a la red. Se determinó también que la Red no cuenta con un Análisis de la Situación en Salud, al mismo tiempo el uso de otros instrumentos de análisis como la Sala Situacional, no se realizan en todos los establecimientos, esto debido a que no cuentan con un espacio físico específico para su implementación. El análisis situacional se ve afectado también por la accesibilidad limitada a la información poblacional, como ejemplo se tiene que las plataformas de búsqueda del Instituto Nacional de Estadística y del INASES fueron recientemente actualizadas, lo cual no permitió un acceso oportuno a la misma. Durante el proceso de verificación de información, se evidenció que entre las debilidades existentes en la Red Corea están la deficiente seguridad de los equipos informáticos (ya fueron víctimas de robo de los mismos) y la alta rotación del personal que limita un eficiente acceso a la información.

CONCLUSIONES:

Tras la aplicación de tres criterios: población, territorio y el análisis de situación de necesidades mediante el ASIS, la Red Corea se encuentra con un sistema parcialmente integrado con población y territorio a cargo definido, pero con escaso conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud. Si bien, el área de influencia de la red se muestra con una población joven, en los últimos años ha tenido un crecimiento acelerado que a la vez va acompañado de un incremento de la esperanza de vida, lo que ocasiona un mayor porcentaje poblacional de habitantes de más de 60 años y destaca la necesidad de servicios de salud especializados y preparados para la atención de enfermedades de tipo crónico. Una mejora del acceso a la atención, de la salud y los resultados sanitarios y de la educación sanitaria y la autoasistencia va de la mano del desarrollo de sistemas de atención más integrados y centrados en la persona que tienen el potencial de generar beneficios significativos para la salud y la atención sanitaria de todas las personas. Es imprescindible el tener un amplio conocimiento de las necesidades y preferencias referentes al ámbito de la salud, para así poder definir la población y territorio que se encuentra bajo la responsabilidad de la Red y así adaptar los servicios de salud prestados. La población es un fenómeno complejo y dinámico, lo que remite un alto nivel de dificultad cuando se le adiciona la salud de por medio, al manejar la población por medio de proyecciones se corre el riesgo de tener un déficit o superávit de la misma por el hecho de su dinamismo, las inmigraciones y las emigraciones no son un algo que se pueda controlar. Se tiene bien definido y delimitado el territorio en la Red bajo la división política que proporciona el Gobierno Autónomo Municipal de El Alto. Se tiene que ver la manera de incluir a los servicios de salud ajenos a los reportes del SNIS, si se quiere tener una red integrada y funcional al 100%. En general a nivel nacional, no se tiene la cultura de aplicar el ASIS como una estrategia recomendable para análisis de información que producen las redes a través de sus sistema de información propio y generales, además son posibilidad de generar discusiones respecto a las determinantes de salud del Análisis de la Situación de Salud (ASIS) para la identificación de la población bajo la responsabilidad de cada Red de Salud. Si bien existe información para realizar un análisis situacional de Salud, esta es dispersa y no hay una integración de la misma, (como sucede con Mi Salud) por lo cual no se permite realizar el mismo análisis de forma más práctica y sencilla.

RECOMENDACIONES:

Se sugiere, fortalecer la coordinación entre los equipos Mi Salud y los establecimientos de Salud y la coordinación de Red, esto con la finalidad de un mejor uso de la información generada como resultado del llenado de la Carpeta Familiar, ya que esta información es valiosa para el análisis de situación de salud de la Red. Ver la posibilidad de sistematizar el uso de la carpeta familiar en tablets para una mejor georeferenciación y facilidad en su recolección, mismo que puede ser utilizado incluso en la programación a mediano plazo de acuerdo a las características de grupos de riesgo poblacional. La coordinación de los esfuerzos con la comunidad y con otros organismos públicos y privados relevantes, equipos Mi Salud, Municipio y personal del SEDES, se hace imprescindible para que la información sea utilizada y consolidada con todos los actores y por qué no en un futuro poder generar una base de datos sobre la comunidad capaz de actualizarse en el tiempo.