Enteroscopia de doble balón: experiencia en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS, Ciudad de México

Blancas Valencia, Juan Manuel; Paz Flores, Víctor Manuel; Miyamoto Yokota, Alejo; Meneses, Luis Fernando; Piccini Larco, Julio Roberto

Los métodos actuales de enteroscopia son incapaces de una exploración controlada de todo el intestino delgado, tomar biopsias u ofrecer tratamientos. Por estas razones se creó en Japón el enteroscopio de doble balón. Mediante este sistema se puede avanzar y rectificar las asas del intestino delgado, mejorando la visibilidad realizando una inserción más profunda. El propósito de este estudio fue evaluar la utilidad y seguridad de la enteroscopia de doble balón en el diagnóstico de patologías del intestino delgado en una población mexicana determinada.

Métodos:

Se captaron pacientes en el Hospital del Centro Médico Nacional Siglo XXI, ambos sexos, en estudio por hemorragia gastrointestinal de origen oscuro, diarrea crónica, anemia, dolor abdominal crónico o pérdida de peso en estudio.

Resultados:

Se incluyeron 23 pacientes: 10 mujeres y 13 hombres de entre 25 y 80 años, en el período de Febrero a Octubre del 2004, realizando un total de 31 enteroscopias con abordajes distintos: 15 anterógrados y en 8 pacientes ambas vías en distintos tiempos. Se empleó sedación en 14 pacientes con midazolam y en 9 con anestesiólogo utilizando fentanilo y propofol. El tiempo invertido para cada procedimiento fue de 55 a 90 minutos.

Mediante fluoroscopia fue posible determinar la posición y alcance del enteroscopio:

por vía anterógrada en 1 caso se exploró completamente el intestino delgado (4.3%), en 56.5% se alcanzó el ileon y en 39.1% hasta yeyuno. Por vía retrógrada un 62.5% hasta yeyuno y un 37.5% hasta ileon. En 4 pacientes con hemorragia oscura y en 1 de anemia crónica se demostraron malformaciones vasculares tipo de angiodisplasias y telangiectasias, y en 4 casos (40%) no se logró identificarla causa de sangrado; además se observó un caso de úlcera yeyunal, úlcera en sigmoides y divertículos en colon. En 4 pacientes con diarrea crónica se observaron cambios granulares de la mucosa intestinal.

Current enteroscopy and controlated exploration methods of the entire small bowel are unable for distal biopsy samples and for offering therapeutic methods. For that reason the double balloon enteroscopy system has been developed in Japan. This system is capable to advance and rectify the bowel loops to improve deeply access to the small intestine.The aim of this study is to evaluate the usefulness and safety of the double-balloon method in diagnosis of small intestine disorders in mexican population.

Methods:

We enrolled patients in the National Medical Center XXI Century Hospital in Mexico City. lndications for the procedure were study for obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea, chronic anemia, chronic abdominal pain and unexplained weight loss.

Results:

For 23 patients (10 woman and 13 men) 31 enteroscopies were performed between February 2004 and October 2004. The age range 25 to 80 years (average 65). For each study patients underwent sedation with midazolam IV in 14 cases and 9 cases required anesthesia with fentanyl and propofol. The time for each study was between 55 to 90 minutes. We used fluoroscopy for locating the enteroscope and evaluating its progress at the different intestinal segments. Double balloon enteroscopy was carried out from oral approach only in 15 patients and from anal and oral approach at different times in 8 patients. In one case it was possible to evaluate the entire small bowel in the same procedure from oral approach (4.3%) and in 56.5% and 39.1% we reached ileum and jejunum. For anal approach the jejunum and ileum was reached in 62.5% and 37.5%. Bleeding sources recognized were angiodysplasia in 4 patients in study for obscure gastrointestinal bleeding and one with chronic anemia; other lesions found included jejunal ulcer, sigmoid ulcer and multiple colonic diverticula with recent bleeding. In 4 cases (40%) we couldn't find the cause of bleeding.