Uso de metformina en el embarazo

Hernández Castro, Flavio; Vásquez Castro, Julia; Cortés Flores, Raúl

La utilización de metformina en pacientes con diabetes gestacional (DG) ha mostrado efectos benéficos al disminuir la resistencia a la insulina y no relacionarse con teratogénesis, pero no ha sido evaluado su efecto sobre la morbilidad perinatal al utilizarlo desde las primeras semanas del embarazo.

Objetivo:

Demostrar que la administración de metformina desde el inicio del segundo trimestre del embarazo en pacientes obesas con diabetes gestacional (OG) disminuye la macrosomía y morbilidad neonatal.

Diseño:

Estudio cuasiexperimental.

Lugar:

Departamento de Medicina Materno-Fetal, Universidad Médica de Alta Especialidad, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Participantes:

Pacientes con diagnóstico de DG.

Intervenciones:

Se obtuvo del archivo del Hospital los datos de pacientes con diagnóstico de DG, cursando embarazos de 17 o menos semanas de gestación al inicio del tratamiento e índice de masa corporal de 30 o mayor.

Se formó 2 grupos:

el de casos, con 34 pacientes, a quienes se administró únicamente metformina durante todo el embarazo, debido a que no aceptaron el tratamiento con insulina, y el grupo control, formado por 40 pacientes, quienes utilizaron diversos esquemas de insulina.

Principales medidas de resultados:

Resultados perinatales, vía de nacimiento, asociación con estados hipertensivos y progresión a diabetes tipo 2 en el puerperio.

Resultados:

Encontramos disminución de la macrosomía en el grupo tratado con metformina, una (2 por ciento), en relación al de insulina, 6 (15 por ciento), pero no fue estadísticamente significativo (p mayor que 0,05). Se obtuvo resultados similares con la morbilidad neonatal, la asociación con estados hipertensivos y la progresión a diabetes tipo 2.

Conclusiones:

Aunque clínica, pero no estadísticamente significativos, se obtuvo mejores resultados con el uso de metformina; éste representa una alternativa segura y con fiable en el manejo de pacientes obesas con DG que no aceptan el tratamiento con insulina.

Metformin therapy in gestational diabetes (GD) has beneficial effects on insulin resistance and does not appear to be teratogenic; but the use effect in early pregnancy on perinatal morbidity has not been studied.

Objective:

To assess that metformin therapy initiated early in pregnancy in obese women with GO reduces macrosomia and neonatal morbidity.

Design:

Quasiexperimental study.

Setting:

Department of Maternal Fetal Medicine, high specialty medical university, Social Security Mexican Institute.

Participants:

Patients with diagnosis of GD.

Interventions:

We examined the records of women with GD, 17 or less weeks of pregnancy and a body mass index equal or more than 30 when they started therapy.

They were divided in two groups:

metformin group (women treated only with metformin throughout pregnancy because they did not accept to use insulin, n = 34) and insulin group (women who received only insulin treatment, n = 40). Perinatal outcomes, mode of delivery, development of gestational hypertension and type 2 diabetes were assessed.

Main outcome measures:

Perinatal results, birth type, association with hypertensive states and progression to type 2 diabetes in the postpartum.

Results:

There was a decrease in macrosomia in the metformin group, 1 (2 per cent) vs. 6 (15 per cent) in the insulin group, but this difference was not significant (p more than 0/05). Results in neonatal morbidity and gestational hypertension and type 2 diabetes development were similar.

Conclusions:

Even though results with metformin therapy were not statistically better, it represents a safe management alternative in patients with GD and obesity who do not accept insulin use.