Rev. estomatol. Hered; 24 (1), 2014
Publication year: 2014
Objetivo:
Evaluar la calidad de registro o llenado de historias clínicas de pacientes nuevos atendidos en una Clínica Dental Docente durante el período de enero a julio de 2012 empleando la auditoría odontológica como herramienta sistematizada. Material y métodos:
Se tomaron como muestra 140 historias clínicas de pacientes nuevos de las cuales se evaluó la frecuencia y porcentaje de registro de los diferentes aspectos que componen la historia clínica. Resultados:
Se encontró que el 78% de las historias no tenían completo el registro en los diferentes aspectos evaluados, encontrando que de los diecisiete aspectos evaluados, nueve registran entre 11% y 29%, quedando entre un 89% y un 71% de historias que no registran estos aspectos. Se identificaron tres aspectos que se registran entre 84% y 86% (número de historias, cuestionario de salud y examen estomatológico), cuatro aspectos resgistran entre 94% y 98% (fecha de ingreso, asignación de operador, odontograma y filiación) y sólo un aspecto se registra al 100% (evolución del tratamiento) del total de historias clínicas auditadas. conclusiones:
más del 45% de las historias clínicas auditadas en la presente investigación tenían deficiencias en el registro o llenado de los datos que la historia clínica requiere como información de documento médico-legal.
Introduction:
To assess the quality of registration or filling histories of new patients treated at a Teaching Dental Clinic during the period January to July 2012 using the Dental Audit as a tool systematized. Material and methods:
Was sampled 140 medical records of new patients which assessed the frequency and percentage of recording various aspects that make up the medical record. Results:
We found that 78% of the medical records do not have full registration in the different aspects evaluated, fi nding that of the seventeen aspects evaluated, nine recordedbetween 11% and 29 %, remaining between 89% and 71% of medical records that not record these aspects. Weidentifi ed three aspects that are recorded between 84% and 86% (medical record number, health questionnaire and dental examination), four points recorded between 94% and 98% (date of entry, operator assignment, odontogram and fi liation) and only one side is recorded 100% (treatment outcome) of the total audited medical records. Conclusions:
Over 45% of medical records audited in this investigation are impaired in the registry or data fi lling medical history required as medico-legal document.