Publication year: 2012
Theses and dissertations in Español presented to the Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina to obtain the academic title of Especialista. Leader: Santiváñez Monge, Luis Martin
Los pacientes críticos con influenza Ah1n1 son pacientes jóvenes. Esta es una diferencia importante con la influenza estacional, que en nuestra serie de casos también se corrobora ya que la mayoría de nuestros pacientes 52 por ciento era menor de 40 años, con una media de 41.72. Solo 3 pacientes tienen más de 60 años.
Otros factores de riesgo que más se destacan en los distintos estudios y que también se encuentran en el presente estudio son:
La obesidad que en nuestra experiencia encontramos que sobrepeso obesidad fue la comorbilidad mas frecuente 72 por ciento de pacientes no teniendo la mayoría de pacientes otra comorbilidad asociada, pero solo cuatro pacientes (16 por ciento) eran obesos. A pesar de que esta característica es frecuente no encontramos una relación entre la obesidad y mayor mortalidad en pacientes con influenza A H1N1, al igual que en la experiencia española. En nuestro estudio también encontramos mayor número de casos en mujeres pero solo tuvimos una paciente embarazada. En Perú no se usaron terapias respiratorias de rescate lo que podría justificar la mortalidad de 32 por ciento relativamente alta en relación a otras experiencias. El inicio de antivirales fue tardío en esta serie de casos al igual que en otras series. Ya que hay estudios que sugieren que el inicio precoz de antivirales mejoran los resultados, debería de darse prioridad al inicio precoz lo cual podría reducir la cantidad de pacientes que ingresan a uci y probablemente disminuir la mortalidad. Por lo tanto podemos concluir que los pacientes críticos con insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica eran jóvenes en su mayoría sin factores de riesgo. Entre los factores de riesgo distintos a la influenza estacional esta la edad, predominante en pacientes jóvenes sin factores de riesgo. Aunque se encontró una ligera predilección por mujeres, pacientes con sobrepeso y obesidad esto que no fue estadísticamente significativo. También se vio que la mayoría de pacientes ingresan por un cuadro predominantemente respiratorio, con una neumonía viral que rápidamente progresa a una insuficiencia respiratoria con hipoxemia refractaria. Siendo la insuficiencia respiratoria la causa base de muerte en estos pacientes. Algo importante de resaltar es que el uso temprano del oseltamir puede mejorar el pronóstico y la morbilidad. Según los estudios hechos parece existir un riesgo superior de formas influenza A H1Nl severa que requieren ingreso a uci y ventilación mecánica en otros grupos tales como, gestantes y pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Sin embargo en nuestra serie de casos solo se encontró una paciente gestante y uno con asma y no se encontró pacientes con epoc dentro de la serie