Criterio rifle como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con injuria renal aguda asociada a sepsis

Tam Wong, Ricardo Alexis

Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo para encontrar la prevalencia, factores de riesgo y mortalidad asociada a Injuria renal aguda (IRA) séptica dentro del ámbito de Unidad De Cuidados Intensivos 2C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Se seleccionó Historias clínicas de Pacientes con diagnóstico de ingreso de Sepsis durante el periodo de Noviembre 2012 hasta Mayo 2013, no incluyo en el estudio aquellos pacientes cuyas historias no se encontraban en Archivo General así como aquellas con Antecedentes de Insuficiencia renal crónica y menores de 18 años. El número total de Historias revisadas correspondió a 88 de los cuales encontramos 38 casos de IRA séptica y 50 casos de Sepsis sin IRA, basándonos en el criterio RIFLE. Se definió IRA aquellos pacientes que presentaron elevación aguda de la creatinina sobre 1.5 veces sobre los niveles basales previo ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, basándonos en el Criterio RIFLE del ADQI y se graduó la severidad en tres escalas Riesgo, Injuria y Falla. La información recogida de Historias clínicas fue analizada por el programa estadístico SAS. Se identificó una prevalencia de 43.2 por ciento de Injuria renal aguda en sépticos siendo distribuido según criterio RIFLE 6.8 por ciento para Riesgo, 19.3 por ciento para Injuria y 17.0 por ciento para Falla renal. Se encontró diferencias estadísticas; los pacientes con IRA por Io general fueron mayores y tuvieron mayor peso con respecto a los que no desarrollaron IRA. La hipertensión arterial fue encontrada con más frecuencia en los pacientes con IRA (OR 3.94 IC 95 por ciento 1.56-9.92), considerando un factor de riesgo. Los pacientes con IRA presentaron mayor severidad de enfermedad al ingreso demostrada en diferentes scores APACHE, SOFA, APACHE no renal y SOFA no renal con medias mayores con sus pares sin IRA. En cuanto a las variables de laboratorio al ingreso, los pacientes con IRA tuvieron niveles menores de bicarbonato y PaO2/FiO2 pero mayores niveles de lactato, urea, creatinina y potasio. En cuanto al resultado más importante; la IRA séptica se asocio a mayor mortalidad dentro de UCI (47.36 por ciento vs. 26 por ciento OR 2.561 IC 95 por ciento 1.044-6.282 con p=0.045) con respecto a la Sepsis sin IRA. Se hallo cierta correlación linear con el grado de severidad del RIFLE con respecto a la mortalidad. (16.66 por ciento para Riesgo, 35.29 por ciento para Injuria y 73.33 por ciento para Falla), sin embargo solo para Falla (RIFLE F) fue estadísticamente significativo (p=0.0017) La Injuria renal aguda séptica tiene una alta prevalencia, se asocia a paciente con mayor grado de severidad de enfermedad. La IRA séptica se asocia a mayor mortalidad.

It was realized a retrospective analytical study to found the prevalence, risks factors and mortality associated to Septic Acute Kidney Injury (AKI) inside Critical Care Unit 2C at Hospital Edgardo Rebagliati Martins. It was selected clinical histories from patients with admission of Sepsis during the period from November 2012 to May 2013. It was no included in the study patients which histories weren't find in General Archives, those with antecedent of Chronic Kidney Failure and those lower than 18 years. The total of reviewed histories was 88. We found 38 cases of Septic AKI and 50 cases of Sepsis without AKI, basing in RIFLE criteria. We define AKI in patients with acute elevation of creatinine among 1.5 times over the basal levels before admission to ICU basing in RIFLE criteria from ADQI. We graduated the severity in three scales Risk, Injury and Failure. The recollected histories information was analyzed by statistical program SAS 9.2. We identified a prevalence of 43.

2 per cent for Acute kidney injury being distributed by RIFLE criteria:

6.8 per cent for Risk, 19.3 per cent for Injury and 17 per cent for Renal Failure.

It was found statistical differences:

patients with AKI were older and heavier in comparation to those who didnt have AKI. Arterial Hypertension was found more frequently in patients with AKI. (OR 3.94 IC 95 per cent 1.56-9-92) being considerate as risk factor. The patients with AKI were more ill at admission basing in different scores APACHE, SOFA, Non renal APACHE and Non renal SOFA with mayor means in comparation with pairs without AKI. In respect with laboratory values in admission, patients with AKI have lower levels of bicarbonate and PO2/FiO2 but higher levels of lactate, urea, creatinine and potassium. In respect, the most important result, septic AKI was associated with mayor mortality in ICU (47.36 per cent vs. 26 per cent OR 2-561 IC 95 per cent 1.044-6.282 con p=0.0045) compared with Sepsis without AKI. It was found a linear correlation with the RIFLE severity in respect to mortality (16.66 per cent for Risk, 35.29 per cent for Injury and 73.33 per cent for Failure) however only Failure (RIFLE F) was statistical significative (p=0.0017). The Septic AKI has high prevalence and was associated with mayor illness severity. The septic AKI was associated to mayor mortality.