Vários estudos sobre a deficiência em iodo foram feitos em Moçambique evidenciando a importância deste problema para a saúde pública. O mais recente foi em 1998, nas 4 províncias de Cabo Delgado, Manica, Gaza e Maputo, o qual indicou que dois terços das crianças em idade escolar tinham níveis baixos de iodo urinário e um quinto apresentavam bócio (Cabo Delgado 35%, Manica 18%). Medidas tomadas para lutar contra esta deficiência, que constitui a primeira causa mundial de danos intelectuais preveníveis, incluem a suplementação com cápsulas de óleo iodado às crianças e às mulheres em idade fértil, bem como a iodização do sal. Contudo, estes programas estão ainda longe de alcançar suas metas. O presente estudo, o primeiro de âmbito nacional, permite delinear uma apreciação completa da deficiência em iodo em Moçambique, e fazer recomendações abrangentes para o controlo deste importante problema de saúde pública. Consequentemente, torna-se difícil estabelecer comparações com estudos anteriores para verificar mudanças. No mês de Outubro de 2004, foram inquiridos 10,122 alunos com idade compreendida entre os 6 e 12 anos, frequentando 318 escolas do ensino primário distribuidas pelo país inteiro. Para além de serem examinados para a detecção do bócio, entregaram também uma amostra da sua urina, assim como uma amostra do sal consumido nas suas casas. Este relatório apresenta os resultados referentes à distribuição do bócio e deficiência em iodo no país. Contudo, uma versão final do mesmo deverá esperar os resultados da análise do sal recolhido durante o inquérito. A prevalência de bócio no país foi estimada em 15%. Niassa apresentou o valor mais alto (36%), seguido por Zambézia, Nampula (ambos 24%), e Tete (11%). Mesmo na cidade de Maputo, uma prevalência de 10% de bócio foi registada. Devemos lembrar contudo, que a estimativa da prevalência do bócio simplesmente através da palpação é bastante subjectiva. As taxas encontradas são similares para rapazes e meninas, e também entre as diversas idades inquiridas. A diferença entre zonas urbanas (10%) e rurais (16%) é marginalmente significativa. Contudo, a diferença entre as populações vivendo a 2000 pés (610m) de altitude ou mais, com aquelas que vivem em zonas mais baixas é altamente significativa (23% vs 13% respectivamente). As terras das zonas altas são conhecidas por serem muitas vezes pobres em iodo, o que resulta numa dieta também carente neste micronutriente, a não ser que o sal consumido seja fortificado com iodo. Os valores do iodo urinário fornecem uma informação mais segura sobre a extensão do problema de deficiência em iodo do que as taxas de bócio. Dados válidos de iodo urinário foram obtidos para 9,165 alunos. A mediana nacional estimada de iodo urinário é de 60mg/L, com valores de 28mg/L e 147mg/L para os percentis 20 e 80 respectivamente. Isto classifica Moçambique como tendo uma ligeira deficiência em iodo. Contudo, 3 províncias apresentaram níveis inferiores a 50m/L, o que as classifica como tendo deficiência moderada. Estas são Niassa (37mg/L), Zambézia (47mg/L) e Nampula (47mg/L). Mais uma vez, existem poucas diferenças entre os sexos e as idades. Contudo, as zonas rurais apresentam uma mediana muito mais baixa (54mg/L) do que as zonas urbanas (90mg/L). As populações vivendo a 2000 pés de altitude ou mais também tem uma mediana mais baixa de iodo urinário (44mg/L) em relação aos que vivem em zonas mais baixas (64mg/L). Na base da nossa amostra, estima-se que cerca de 17% da população Moçambicana vive nestas zonas mais altas, Niassa apresentando as mais altas percentagens (92%), seguida por Tete (34%), Zambézia (28%), Manica (24%) e Nampula (10%). Uma outra forma de apresentar os resultados de iodo urinário é de estimar a proporção da população que se encontra abaixo ou acima de certos valores determinados. Mais de dois terços (68%) da população Moçambicana fica abaixo de 100mg/L, enquanto 12% se encontra abaixo de 20mg/L. Estes resultados são compatíveis com aqueles do estudo sub-nacional de 1998. Por outro lado, 7% da população apresenta taxas de iodo urinário acima de 300mg/L, o que é considerado excessivo, e 3% acima de 500mg/L. Como já mencionado, amostras do sal consumido nas casas foram recolhidas dos alunos participando no inquérito. Os resultados ainda não são disponíveis e serão integrados na versão final deste relatório. Contudo, segundo os resultados do Inquérito Demográfico e de Saúde de 2003, a província de Tete tem a cobertura mais alta de todo o país com 69% dos aglomerados familiares consumindo sal iodizado. Isto talvez explica a mudança favorável observada na prevalência de bócio na província de Tete em relação a estudos anteriores. Na base dos resultados deste inquérito, recomenda-se o seguinte: 1 Como estratégia mais sustentável e económica para o país, a iodização universal do sal produzido e comercializado em Moçambique é a opção mais recomendada considerando os níveis de deficiência encontrados. 2 Uma vez que a legislação que obriga a iodização universal do sal produzido e comercializado em Moçambique já foi aprovada desde o ano 2000, recomenda-se urgentemente que medidas sejam tomadas para o seu cumprimento. Visto esta ser um estratégia que leva tempo a ser integralmente implementada, devido às condições do país, outras medidas de intervenção mais rápidas poderam ser consideradas como a seguir indicado. 3 Como estratégia geral de curto prazo, recomenda-se a distribuição de cápsulas de oleo iodado às crianças menores de cinco anos e às mulheres em idade fértil nas províncias com deficiência de iodo moderada, nomeadamente Niassa, Zambézia e Nampula. Esta estratégia poderá ser implementada por um periodo de 2 a 5 anos, enquanto que a estratégia principal vai sendo consolidada. Considerando os elevados custos financeiros e aspectos operacionais para a implementação da estratégia anterior, recomenda-se a distribuição de cápsulas na rotina através das consultas da criança sadia e consultas pré-natais nas três províncias mencionadas. Para além disto, dado que a província de Niassa apresenta maior deficiência, recomenda-se a realização duma campanha geral nesta província de modo a abranger todo o grupo étario de crianças dos zero aos quatorze anos, assim como as mulheres em idade fertil dos 15 aos 49 anos, incluindo grávidas. Mais detalhes sobre certos custos envolvidos na implementação das recomendações feitas acima são descritos na secção 5 deste relatório.