Promoção da qualidade, controle de infecção e avaliação de indicadores de resultados no Hospital Central de Maputo em Moçambique

Santos, Adriana de Cássia Paiva dos

Introdução:

As condições econômicas e sociais encontradas na maior parte da África sub-Saariana são refletidas na qualidade da assistência à saúde. A melhora das condições de assistência ambulatorial e médico-hospitalar, neste contexto, envolve a capacitação do capital humano, isto é, treinamento e formação de profissionais, e alocação de recursos para insumos e infraestrutura. Dadas às limitações econômicas e técnicas do continente, essas ações costumam ser viabilizadas por ações cooperativas entre governos e instituições locais e estrangeiras. No Hospital Central de Maputo (HCM), em cooperação com o Ministério da Saúde de Moçambique (MSM), a Unicamp desenvolveu um projeto de pesquisa visando à identificação de necessidades de infraestrutura hospitalar e capacitação profissional com vistas a melhorar as taxas de infecção hospitalar e a qualidade à assistência em geral.

Objetivo:

1) avaliar as ações executadas desde 2008 pelo MSM, junto com outros organismos multinacionais, na Enfermaria de Cirurgia (EC) do HCM, com vistas à humanização e correção de deficiências primárias de infraestrutura e capacitação profissional; e 2) avaliar fatores relacionados às taxas de infecção hospitalar em pacientes internados na EC e elaborar um plano de controle de infecção hospitalar aplicável e exequível segundo as condições locais.

Métodos:

Na primeira parte do estudo (referente ao objetivo 1), relatamos o processo de melhorias implementadas na EC a partir da aplicação de um Instrumento de Avaliação de Desempenho (IAD), desenvolvido em colaboração com o MSM, cujas funções eram determinar as necessidades de recursos humanos, organização em serviço, segurança do paciente e satisfação da equipe profissional. O IAD também determinava 83 metas, relacionadas aqueles aspectos mencionados. Este instrumento foi inicialmente utilizado em 2009, e a partir dos resultados obtidos foram delineadas e implantadas intervenções voltadas à correção das limitações do serviço. A partir de então, o IAD permaneceu em uso contínuo pelos profissionais da EC e os resultados obtidos subsequentemente são relatados e comentados nesta tese. A segunda parte do estudo (referente ao objetivo 2) trata das duas primeiras de três fases de um estudo de intervenção, desenhado para 1) determinar a taxa de infecção hospitalar (IH) e suas características na Enfermaria de Cirurgia; 2) propor um plano de controle de IH (PCIH) baseado nos achados de 1). A fase 3, que visa a implantação do PCIH e a avaliação de seus resultados, será realizada posteriormente.

Resultados:

Em janeiro de 2009, na primeira aplicação do IAD, 49% das metas preconizadas já eram atingidas pela EC; após ações baseadas nos resultados da primeira aplicação do IAD, em junho e setembro de 2009, 88% e 90% das metas haviam sido atingidas, respectivamente. Foram detectadas melhoras substanciais nas práticas de enfermagem, níveis de satisfação de pacientes e estudantes, higienização do ambiente hospitalar e organização do serviço. Em 2011, teve início a segunda parte do estudo, referente à infecção hospitalar na EC. A taxa de IH foi estabelecida em 16.6% e esteve associada ao maior tempo de internação dos pacientes e à menor utilização de artigos hospitalares críticos (agulhas, sondas, bisturis, entre outros). Foi desenvolvido um plano de controle de infecção hospitalar que aborda a melhoria do treinamento de profissionais médicos e não médicos para os fatores associados à IH.

Conclusões:

A intervenção baseada na elaboração e aplicação o IAD permitiu a melhoria de indicadores de qualidade e satisfação em uma Enfermaria de Cirurgia de um hospital moçambicano, e a taxa de infecção na Enfermaria de Cirurgia do HCM pode ser reduzida com intervenções voltadas a redução do tempo de hospitalização e maior investimento em artigos hospitalares críticos.

The economic and social conditions found in most of subSaharan Africa are reflected in the quality of health care. The improvement of the conditions of outpatient care and healthcare in this context involves the training of human capital, ie, education and training of professionals, and resource allocation to inputs and infrastructure. Given the economic and technical limitations of the continent, these actions are often made possible by cooperative actions between governments, local and foreign intuitions. In Maputo Central Hospital (HCM), in cooperation with the Ministry of Health of Mozambique (MSM), Unicamp developed a research project aimed at identifying basic needs of hospital infrastructure and professional training in order to decrease hospital infection rates and quality of care in general.

Objective:

1) to evaluate actions taken since 2008 by the MSM, along with other international organizations in surgery ward (EC) HCM, to improve humanization and correction of deficiencies related to infrastructure and job training, and 2) to evaluate essential aspects related to hospital infection rates in patients hospitalized at EC and develop a plan for hospital infection control applicable and enforceable according to local conditions.

Methods:

In the first part of the study (for the purpose of 1), we report the improvement process implemented in EC from the application of a Performance Assessment (PA), developed in collaboration with the MSM, whose duties were to determine the needs of Summary - XVII human resources, service organization, patient safety and satisfaction of professional staff. The PA also determined 83 goals, related to those aspects. This instrument was first used in 2009, and from the results obtained was outlined and implemented interventions that aimed at correcting the limitations of the service. Since then, the PA remained in continuous use by professional EC and results are reported and discussed in this thesis. The second part of the study (related to objective 2) addresses the first two of three phases of an intervention study designed to 1) investigate the rate of nosocomial infection (NI) and their characteristics in MS, 2) propose a control plan IH (HICP) based on the findings of 1) Phase 3, which aims to set the HICP and the evaluation of its results, will be held later.

Results:

In January 2009, the first application of the IAD, 49% of the recommended goals were already stricken ECII; following actions based on the results of the first application of the IAD in June and September 2009, 88% and 90% of the targets had been reached, respectively. We detected substantial improvements in nursing practice, levels of satisfaction of patients and students, hygienic cleaning and service organization. In 2011 began the second part of the study, referring to nosocomial infection in EC. The rate of NI was established in 16.6% and was associated with longer hospital patients staying and less use of hospital critical items (needles, probes, scalpels, etc.). A plan was developed for hospital infection control that addresses the improvement of the training of medical professionals and decrease of nonmedical factors associated with IH.

Conclusions:

The intervention based on development and implementation PA allowed the improvement of quality Summary - XVIII indicators and satisfaction in a general ward of a hospital Mozambique, and the rate of infection in the General Infirmary HCM, can be reduced with interventions aimed at reducing the time hospitalization and greater investment in hospital critical articles.